2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考試卷

1. 您的姓名：
2. 護理病歷是指由（        ）書寫（填寫）為主的、歸入病歷的醫(yī)療文書。
3. 體溫單是用于記錄患者體溫、（      ）、呼吸及其他情況的醫(yī)療文書。
4. 體溫用黑色或藍黑色筆繪制，腋溫以“×”表示，肛溫以“○” 表示，口溫以“●”表示，相鄰溫度用（        ）相連。
5. 降溫后的體溫以紅色“○”表示，再用紅色（      ）連接降溫前體溫， 下次所測體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。
6. 體溫在 35℃(含 35℃)以下者，可在 35℃橫線下用黑色或藍黑色筆寫（      ）兩字。
7. 人工冬眠（冬眠降溫、亞低溫治療）者，可在 35℃橫線下用黑色或藍黑色 筆寫“（        ）”四字，一字一格，不與相鄰兩次的體溫相連。
8. 使用心臟的起搏器患者的心率以紅色“（         ）”表示。
9. （      ）的測量為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。
10. 房顫患者、心電監(jiān)護患者以心率方式描記，相鄰脈搏/心率用紅色（       ）相連。
11. 疼痛記錄以（      ）筆繪制，以紅色“▲”表示疼痛評估結(jié)果，相鄰結(jié)果用直線相連。
12. 疼痛干預(yù)治療后評估分值以紅色“△”表示，記錄于相應(yīng)時間點欄內(nèi)，用紅色（     ）與處理前疼痛分值相連。
13. 用“*”表示大便（     ）。
14. 導(dǎo)尿后小便用大寫字母（      ）表示。
15. 護士在患者入院（    ）小時之內(nèi)當(dāng)班完成首次護理記錄。
16. 因搶救危重患者，未能及時完成的護理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后（    ）小時內(nèi)據(jù) 實補記，并記錄搶救時間及補記時間，記錄時間具體到分鐘。
17. 護理記錄是指本醫(yī)療機構(gòu)取得護士執(zhí)業(yè)資格的護理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情，對患者住院期間（      ）進行的客觀記錄。
18. 患者的客觀病情變化包括患者（      ）、護士觀察和測量到的患 者身心整體情況，應(yīng)體現(xiàn)專科特點。
19. （        ）記錄每班小結(jié)出入量一次；由夜班護士 24 小時總結(jié)一次（8:00）。
20. 輸血護理記錄是護士對患者（       ）期間生命體征及護理 過程客觀記錄的醫(yī)療文書。
21. 輸血前，應(yīng)評估患者（       ）、輸血史及輸血不良反應(yīng)史，并準(zhǔn) 確填寫。
22. 輸血前和床旁輸血時應(yīng)兩人核對輸血信息，執(zhí)行者、核對者在記錄單相應(yīng)欄內(nèi)（      ）。
23. 輸血開始時間、輸血結(jié)束時間、生命體征測量時間等相應(yīng)時間的記錄應(yīng)具體到（       ）。
24. 死亡護理記錄指對死亡病人進行護理、配合（     ）過程的記錄。
25. 手術(shù)護理記錄包括手術(shù)物品清點記錄、手術(shù)護理記錄、（          ）記錄等。
26. 術(shù)中所有手術(shù)包滅菌指示卡、手術(shù)包追蹤條碼、體內(nèi)植入物條碼、 （       ）條碼均粘貼在記錄單上，無缺失、無疊放、排列整齊。
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