2025年度醫(yī)保協(xié)議應(yīng)知應(yīng)會知識考試

總分100分，70分及格
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單選題，每題1分
1. 2025版《深圳市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》中，對于情節(jié)較輕的違約行為，處理方式是（ ）
2. 醫(yī)保醫(yī)師首次違反“無正當(dāng)理由拒絕為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”，應(yīng)扣（ ）
3. 醫(yī)院庫存的醫(yī)保藥品種類數(shù)占全部庫存藥品種類數(shù)的比例原則上不低于（ ）
4. 社康服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備的藥品不包括（ ）
5. 公立醫(yī)療機構(gòu)在深圳醫(yī)藥集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材，應(yīng)在產(chǎn)品驗收入庫后（ ）通過平臺確認(rèn)收貨。
6. 未按照甲方要求制作和規(guī)范懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識，應(yīng)在（ ）整改。
7. 醫(yī)師違反“未按照醫(yī)療保障行政部門要求完成智能核卡”，首次違反扣（ ）
8. 未按照規(guī)定報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單的，處理方式不包括（ ）
9. 對甲方發(fā)送的醫(yī)藥價格異常信息，未作出合理說明，應(yīng)在（ ）整改。
10. 未在規(guī)定時限內(nèi)通過深圳醫(yī)藥集中采購平臺確認(rèn)收貨的，處理方式是（ ）
11. 未按照要求做好預(yù)收費診療記錄的，整改期限及處理方式是（ ）
12. 醫(yī)師將參保人員出院后在門診進行的化驗、檢查、治療等項目記入當(dāng)次住院費用的，首次違反扣（ ）
13. 未按照要求如實報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量的，處理方式是（ ）
14. 未按照甲方提供的醫(yī)保信息平臺接口標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)開發(fā)和改造的，處理方式不包括（ ）
15. 受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門涉及醫(yī)?；鹩嘘P(guān)行政處罰前，未及時退回涉案醫(yī)?；鸬?，處理方式是（ ）
16. 醫(yī)師未執(zhí)行處方外配或“雙通道”管理相關(guān)規(guī)定，首次違反扣（ ）
17. 為未達到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保患者辦理出院，并在短時間內(nèi)以同一種疾病再次辦理入院的，除外情形不包括（ ）
18. 違反實名就醫(yī)規(guī)定，為持他人醫(yī)療保障憑證的人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)師首次違反扣（ ）
19. 未如實記錄病人意外傷害原因，將應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的，醫(yī)師首次違反扣（ ）
20. 未執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材零加成政策，記賬價格高于入庫價格的，處理方式是（ ）
21. 使用未經(jīng)市場監(jiān)管部門備案或許可的醫(yī)療器械開展醫(yī)療服務(wù)并納入醫(yī)保基金支付的，處理方式是（ ）
22. 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料的，醫(yī)師首次違反扣（ ）
23. 通過偽造、變造等方式騙取醫(yī)療保障基金支付的，醫(yī)師扣（ ）
24. 為參保人員套取個人賬戶資金的，處理方式是（ ）
25. 為處于中止協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算的，處理方式是（ ）
26. 在協(xié)議履行期間，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置及配置不再符合本市定點醫(yī)療機構(gòu)確立的基本條件和評估要求的，且未主動申請中止的，處理方式是（ ）
27. 醫(yī)保醫(yī)師實施年度總分管理制度，記分周期為（ ）
28. 醫(yī)保醫(yī)師一個年度記分滿12分，會受到（ ）處理。
29. 一次被扣12分或者連續(xù)2個協(xié)議周期內(nèi)累計扣分18分以上，醫(yī)保醫(yī)師會（ ）
30. 乙方違反本協(xié)議約定，構(gòu)成欺詐騙保違法行為的，甲方應(yīng)當(dāng)（ ）
31. 乙方違約行為涉嫌犯罪的，甲方應(yīng)當(dāng)（ ）
32. 甲方統(tǒng)一組織醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽工作，當(dāng)年度績效考核結(jié)果為“不合格”等次的，甲方（ ）
33. 協(xié)議期滿后，因乙方原因未完成續(xù)簽的，自協(xié)議期滿起，未支付醫(yī)保記賬費用，甲方（ ）
34. 2025年版醫(yī)保協(xié)議中，甲方對乙方申報的醫(yī)保費用實行（ ）審核管理。
35. 甲方審核費用數(shù)據(jù)異常時，乙方自收到異常數(shù)據(jù)（ ）可以主動退費。
36. 乙方對審核結(jié)果存在爭議，且無法達成一致意見的，甲方（ ）
37. 甲方對符合申請預(yù)付金條件的，且提供住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以按照一定比例預(yù)付，預(yù)付金的預(yù)付條件等內(nèi)容由（ ）公布。
38. 乙方應(yīng)當(dāng)于每月（ ）在國家醫(yī)療保障信息平臺向甲方申報上月醫(yī)保費用。
39. 乙方未按照甲方提供的接口標(biāo)準(zhǔn)在約定時間內(nèi)做好本單位信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺開發(fā)等工作的，甲方有權(quán)（ ）
40. 乙方屬于公立醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材采購管理系統(tǒng)等貫徹國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，其中體外診斷試劑編碼是（ ）
多選題，每題3分
1. 2025版《深圳市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》中，違約處理總體原則包括（ ）
2. 以下屬于2025版協(xié)議新增（修訂）條款的有（ ）
3. 醫(yī)師扣分項中，首次違反扣1分的有（ ）
4. 常見違約項中，涉及藥械耗管理的有（ ）
5. 以下屬于醫(yī)保檢查趨勢的有（ ）
6. 醫(yī)保工作建議中，針對醫(yī)保工作存在問題的對策包括（ ）
7. 2025年版醫(yī)保協(xié)議修訂過程包括（ ）
8. 2025年版《深圳市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》總則中，甲方的權(quán)利包括（ ）
9. 2025年版協(xié)議中，乙方的權(quán)利包括（ ）
10. 2025年版協(xié)議中，乙方的義務(wù)包括（ ）
11. 2025年版協(xié)議中，定點醫(yī)療機構(gòu)的基本條件包括（ ）
12. 2025年版協(xié)議中，關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師的規(guī)定包括（ ）
13. 2025版《深圳市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》中，關(guān)于協(xié)議續(xù)簽的相關(guān)規(guī)定，以下說法正確的是（ ）
14. 2025年版協(xié)議中，乙方在信息管理方面的義務(wù)包括（ ）
15. 2025年版協(xié)議中，關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師的管理規(guī)定，以下正確的是（ ）
16. 對于定點醫(yī)療機構(gòu)涉及醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，以下處理方式符合2025年版協(xié)議規(guī)定的是（ ）
17. 2025年版協(xié)議中，對乙方提供普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的相關(guān)規(guī)定包括（ ）
18. 2025年版協(xié)議中，關(guān)于費用申報結(jié)算的流程，以下說法正確的是（ ）
19. 2025年版協(xié)議中，在醫(yī)藥服務(wù)方面，對乙方處方管理的要求有（ ）
20. 2025年版協(xié)議中，對乙方藥品配備的要求包括（ ）
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