鄉(xiāng)村留守兒童學(xué)習(xí)生活環(huán)境調(diào)查
1. 你的年齡
6歲以下
6-8歲
9-11歲
12-14歲
15歲以上
2. 你通常每天的三餐是否能按時(shí)吃到?
是,每天三餐都能按時(shí)吃
有時(shí)能,但不是每天
很少能按時(shí)吃三餐
幾乎從不按時(shí)吃三餐
3. 你認(rèn)為自己的三餐飲食內(nèi)容是否均衡,包括足夠的蔬菜、水果、肉類或豆制品等營養(yǎng)來源?
非常均衡,我每餐都會(huì)注意搭配不同的食物
一般,有時(shí)會(huì)忽略某些營養(yǎng)來源
不太均衡,我經(jīng)常吃同一種或幾種食物
完全不均衡,我的飲食中沒有多少蔬菜、水果或肉類
4. 在以下選項(xiàng)中,哪些是你的興趣愛好。或者哪些選項(xiàng)你更傾向成為你的興趣愛好?
體育鍛煉
傳統(tǒng)手工
繪畫
樂器
5. 你對(duì)哪些傳統(tǒng)文化感興趣?
書法
國畫
古琴
圍棋
非遺
繪畫
6. 你的生活中是否有你喜歡的興趣課程?
一直有
經(jīng)常有
偶爾有
一直沒有
7. 你希望在興趣愛好上花費(fèi)的頻率為?
每天1次
每周1-2次
每周1次
8. 你與父母聯(lián)系的方式有哪些?
打電話
打視頻
讓他人帶話
寫信
幾乎沒有途徑
9. 你希望父母能為你做什么?
多打電話
多關(guān)注學(xué)習(xí)
多關(guān)心生活
多陪伴
10. 當(dāng)你遇到困難或挫折時(shí),是否感到孤獨(dú)和無助
經(jīng)常感到
偶爾感到
沒有感到
11. 在你需要幫助的時(shí)候,是否有人傾聽你的想法?
經(jīng)常有
偶爾有
很少有
從來沒有
12. 你與父母/監(jiān)護(hù)人關(guān)系如何?
關(guān)系融洽,無話不談
關(guān)系較為融洽,日常正常溝通
關(guān)系較融洽,但日常不進(jìn)行過多溝通
關(guān)系不融洽,不理解對(duì)方
13. 你認(rèn)為自己的心理問題主要表現(xiàn)在哪些方面?
孤獨(dú)感
學(xué)習(xí)壓力
情緒波動(dòng)
社交障礙
14. 在生活上你希望?
能得到朋友的關(guān)注,父母的關(guān)懷
有很多朋友,可以和大家一起分享快樂
吃的更好一點(diǎn),穿的更好一點(diǎn)
自理能力越來越強(qiáng)
得到情感支持
得到學(xué)習(xí)幫助
15. 在學(xué)習(xí)上你希望?
得到老師的更多指點(diǎn)和輔導(dǎo)
得到老師更多關(guān)心,和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)、玩耍
有更好的學(xué)習(xí)環(huán)境,有更多的學(xué)習(xí)資料
出現(xiàn)更多可以學(xué)習(xí)的興趣課
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