匯文社區(qū)留守兒童生活現(xiàn)狀調(diào)查問卷
1.您的孩子是否是留守兒童？
是
否
2. 您的孩子年齡是?
6歲以下
6-12歲
13歲以上
3. 孩子目前的監(jiān)護類型是?
父母監(jiān)護
隔代監(jiān)護（祖父母/外祖父母）
親戚監(jiān)護
其他
4. 孩子與父母聯(lián)系的頻率是?
每天聯(lián)系
每周1-2次
每月1-2次
很少聯(lián)系
5. 孩子在學(xué)習(xí)方面遇到的主要困難是?（可多選）
無人輔導(dǎo)作業(yè)
學(xué)習(xí)動力不足
學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不高
其他
6. 孩子目前的學(xué)業(yè)輔導(dǎo)主要依靠?
學(xué)校老師
祖父母/親戚
社區(qū)或志愿者輔導(dǎo)
無人輔導(dǎo)
7. 孩子是否表現(xiàn)出以下情緒或行為?（可多選）
焦慮、易怒
孤獨、不愛說話
自卑、缺乏自信
無明顯問題
8. 當(dāng)孩子遇到煩惱時，通常會如何應(yīng)對?
主動向家人或朋友傾訴
自己默默承受
通過寫日記、畫畫等方式表達(dá)
其他
9. 您認(rèn)為孩子最需要的社區(qū)服務(wù)是?（可多選）
學(xué)業(yè)輔導(dǎo)（如作業(yè)幫輔、課外學(xué)習(xí)支持）
心理健康輔導(dǎo)（如心理咨詢、情緒疏導(dǎo)）
文體活動（如興趣班、運動、手工等）
親子溝通支持（如父母聯(lián)系輔導(dǎo)、親情活動）
10. 您對現(xiàn)有的社區(qū)關(guān)愛服務(wù)是否滿意?
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
11. 您認(rèn)為社區(qū)關(guān)愛服務(wù)目前存在哪些不足?（可多選）
活動形式單一，缺乏吸引力
服務(wù)時間不穩(wěn)定
工作人員專業(yè)性不足
缺乏固定活動場所
其他
12. 您對改善留守兒童關(guān)愛服務(wù)還有哪些建議?
關(guān)閉
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