留守兒童心理健康問(wèn)卷調(diào)查
臨河第七小學(xué)留守兒童心理健康問(wèn)卷調(diào)查
基本信息
2. 1. 年齡:____歲
2. 性別:
男
女
不愿透露
4. 3. 年級(jí):____年級(jí)
4. 父母外出務(wù)工情況:
父親外出
母親外出
父母均外出
無(wú)(非留守兒童)
6. 5. 與父母聯(lián)系的頻率:____(如:每天、每周、每月等)
6. 目前主要由誰(shuí)照顧:
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他親戚
雇傭保姆/無(wú)人監(jiān)護(hù)
心理健康與情感狀態(tài)
7. 當(dāng)你感到難過(guò)或孤獨(dú)時(shí),你通常會(huì)怎么做?
找人聊天
寫(xiě)日記或畫(huà)畫(huà)表達(dá)
做自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力
憋在心里,不表現(xiàn)出來(lái)
其他,請(qǐng)說(shuō)明:
8. 你是否經(jīng)常感到擔(dān)心或害怕?
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從不
9. 你最希望父母能為你做的是什么?[多選題]
多回家看我
打電話或視頻聊天更多
參加我的學(xué)校活動(dòng)
幫我解決學(xué)習(xí)上的困難
其他,請(qǐng)說(shuō)明:
10. 在學(xué)校,你是否覺(jué)得有可以信任和傾訴的朋友?
有很多
有一兩個(gè)
沒(méi)有
不確定
學(xué)習(xí)與生活狀況
11. 你對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
12. 在學(xué)習(xí)上遇到難題時(shí),你通常如何解決?
向老師求助
向同學(xué)請(qǐng)教
自己查閱資料
放棄不解決
其他,請(qǐng)說(shuō)明:
13. 你每天有多少時(shí)間用于課外活動(dòng)或興趣愛(ài)好?
幾乎沒(méi)有
少于1小時(shí)
12小時(shí)
2小時(shí)以上
需求與建議
14. 你認(rèn)為學(xué)?;蛏鐓^(qū)可以提供哪些幫助來(lái)改善你的心理健康狀況?(開(kāi)放性問(wèn)題)
15. 你有什么想對(duì)父母、老師或社會(huì)說(shuō)的話嗎?(開(kāi)放性問(wèn)題)
注意事項(xiàng):
1.在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí),應(yīng)確保參與者的隱私和安全,避免在公開(kāi)場(chǎng)合討論個(gè)人答案。
2.對(duì)于敏感問(wèn)題,提供“不愿透露”或“其他,請(qǐng)說(shuō)明”的選項(xiàng),尊重每個(gè)人的隱私和舒適度。
3.問(wèn)卷結(jié)果應(yīng)僅用于研究目的,確保數(shù)據(jù)的匿名性和保密性。
4.如有必要,為受訪者提供心理健康資源的聯(lián)系方式,以便他們?cè)谛枰獣r(shí)尋求幫助。
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