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農(nóng)村留守兒童家庭教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
1. 孩子年齡： 周歲
2. 孩子性別
男
女
3. 父母雙方外出務(wù)工情況
均外出
僅父親外出
僅母親外出
4. 父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)
<1年
>3年
1-3年
5. 孩子目前的主要監(jiān)護(hù)人是
外祖父母/祖父母
親戚
哥哥姐姐
其他
6. 監(jiān)護(hù)人平均每天輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)時(shí)間
0小時(shí)
<1小時(shí)
1-2小時(shí)
>2小時(shí)
7. 監(jiān)護(hù)人能否檢查或輔導(dǎo)孩子作業(yè)
能輔導(dǎo)
只能檢查完成情況
完全無(wú)法輔導(dǎo)
8. 孩子是否有獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間（如書(shū)桌）
有
無(wú)
9. 孩子與外出父母聯(lián)系頻率
每天
每周1-2次
每月1-2次
極少聯(lián)系
10. 父母主要通過(guò)什么方式關(guān)心孩子學(xué)習(xí)
電話/視頻詢問(wèn)
回家時(shí)檢查
委托監(jiān)護(hù)人監(jiān)督
幾乎不關(guān)心
11. 孩子遇到學(xué)習(xí)困難時(shí)，首先求助的對(duì)象是
監(jiān)護(hù)人
學(xué)校老師
父母
無(wú)人求助
12. 家庭是否擁有以下教育資源（多選）
課外書(shū)籍
智能手機(jī)/平板
穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)
無(wú)以上資源
13. 您認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)面臨的最大障礙是
無(wú)人輔導(dǎo)
經(jīng)濟(jì)困難
學(xué)習(xí)動(dòng)力不足
其他
14. 孩子是否曾因父母外出務(wù)工出現(xiàn)輟學(xué)傾向
是
否
15. 您是否觀察到孩子有以下表現(xiàn)
性格內(nèi)向
易怒/焦慮
沉迷手機(jī)
學(xué)習(xí)成績(jī)下降
無(wú)顯著變化
16. 孩子是否主動(dòng)表達(dá)過(guò)“希望父母陪伴”
經(jīng)常
偶爾
從未
17. 您希望哪方面得到幫助
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助
家庭教育指導(dǎo)
心理輔導(dǎo)
父母返鄉(xiāng)就業(yè)機(jī)會(huì)
18. 學(xué)校是否為留守兒童提供特殊支持
是
否
不清楚
19. 您認(rèn)為社區(qū)/政府應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施
開(kāi)設(shè)托管所
組織親子活動(dòng)
提供助學(xué)補(bǔ)貼
其他
20. 您對(duì)改善留守兒童家庭教育還有什么建議
關(guān)閉
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