DBT團(tuán)體心理健康測(cè)評(píng)

基本信息
1.受試者姓名
2.性別
3.年齡
4.民族
5.您目前居住于
6.您是否有子女（若有請(qǐng)具體說(shuō)明）
7.身高（cm）
8.體重（kg）
9.聯(lián)系方式
知情同意書(shū)
選擇文件
生活事件量表LES
選擇文件
生活事件量表得分

文化程度

婚姻狀況

您現(xiàn)在在做什么工作

入組標(biāo)準(zhǔn)：（以下任何一項(xiàng)答“否”即不能入組）

  • 是
  • 否
1. 符合輕中度抑郁、輕中度焦慮、輕中度睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2. 年齡為 20-60 歲之間的女性
3. 認(rèn)知功能相對(duì)完整，能配合完成測(cè)試
4. 自愿參加評(píng)測(cè)并簽署知情同意書(shū)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（以下任何一項(xiàng)回答“是”即不能入組）

  • 是
  • 否
5.軀體健康問(wèn)題（如嚴(yán)重的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)、呼吸系 統(tǒng)疾病等）
6.是否有長(zhǎng)期嗜酒、吸毒、酒精濫用等
7.是否存在自傷自殺行為
8.精神分裂癥、雙相情感障礙、人格障礙病史或處于病情發(fā)作期

SDS 抑郁自評(píng)量表

請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下每一條說(shuō)明，把意思弄明白，然后對(duì)照自己最近一周以來(lái) 地感受，從四個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合您實(shí)際情況的一項(xiàng)。

“沒(méi)有”表示出現(xiàn)類(lèi)似情況的頻率少于1天或沒(méi)有出現(xiàn)；

“有時(shí)”表示至少2-3天會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的情況；

“經(jīng)常”表示至少4-5天會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況；

“總是”表示幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況。

  • 沒(méi)有
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)、情緒低沉
2.我覺(jué)得一天中早晨最好
3.我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭
4.我晚上睡眠不好
5.我吃得和平常一樣多
6.我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快
7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下降
8.我有便秘的苦惱
9.我心跳比平?？?/div>
10.我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏
11.我的頭腦和平常一樣清楚
12.我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難
13.我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)
14.我對(duì)將來(lái)抱有希望
15.我比平常容易生氣激動(dòng)
16.我覺(jué)得做出決定是容易的
17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我
18.我的生活過(guò)得很有意思
19.我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活得好些
20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

SAS 焦慮自評(píng)量表

請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下每一條說(shuō)明，把意思弄明白，然后對(duì)照自己最近一周以來(lái) 地感受，從四個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合您實(shí)際情況的一項(xiàng)。

  • 沒(méi)有或很少時(shí)間
  • 小部分時(shí)間
  • 相當(dāng)多時(shí)間
  • 絕大部分或全部時(shí)間
1.我覺(jué)得比平常容易緊張和著急
2.我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
3.我容易心里煩亂或覺(jué)得驚慌
4.我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋
5.我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么 不幸
6.我手腳發(fā)抖打顫
7.我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和悲痛而苦惱
8.我感到容易衰弱和疲乏
9.我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜地坐 著
10.我覺(jué)得心跳很快
11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱
12.我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的
13.我吸氣呼氣都感到很容易
14.我手腳麻木和刺痛
15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/div>
16.我常常要小便
17.我的手常常是干燥溫暖的
18.我臉紅發(fā)熱
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我作惡夢(mèng)
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) PSQI
1. 近 1 個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常幾點(diǎn)鐘
2. 近 1 個(gè)月，從上床到入睡通常需要幾分鐘
3. 近 1 個(gè)月，通常早上幾點(diǎn)起床
4. 近 1 個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠幾個(gè)小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) PSQI

近 1 個(gè)月， 因下列情況影響睡眠而煩惱：

  • 無(wú)
  • ＜1 次/周
  • 1-2 次/周
  • ≥3 次/周
5.入睡困難（30 分鐘內(nèi)不能入睡）
6.夜間易醒或早醒
7.夜間去廁所
8.呼吸不暢
9.咳嗽或鼾聲高
10.感覺(jué)冷
11.感覺(jué)熱
12.作惡夢(mèng)
13.疼痛不適
14.其它影響睡眠的事情
15.近 1 個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量
16.近 1 個(gè)月，您用藥物催眠的情況
17.近 1 個(gè)月，您常感到困倦嗎
18.近 1 個(gè)月，您做事情的精力不足嗎

反芻思維量表 RRS-CV

       每個(gè)人或多或少都會(huì)經(jīng)歷一些郁悶的事，請(qǐng)想象你在郁悶的時(shí)候，會(huì)想或 會(huì)做的有些事（不是你覺(jué)得應(yīng)該做的），根據(jù)符合程度選擇“1 從不”、“2 有 時(shí)”、“3 經(jīng)常”、“4總是”。

  • 從不
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我常常想我是多么孤獨(dú)
2.我常常想：“如果我不能停止想這些，那么我 就不能繼續(xù)做手頭上的事 ”
3.我常常想我疲勞、痛苦的感覺(jué)
4 我常常想“集中注意力時(shí)多么的困難 ”
5.我常常想我究竟做了什么會(huì)導(dǎo)致這樣
6.我常常想自己是多么消極被動(dòng)、毫無(wú)動(dòng)力
7.我常常分析最近發(fā)生的事以便理解為什么感到 郁悶
8.我常常想我對(duì)其他事情感到麻木
9.我常常想我為什么如此不順心
10.我常常想我為什么總是這樣
11.我常常獨(dú)自思考為什么會(huì)這樣
12.我常常寫(xiě)下自己正在想的事情并加以分析
13.我常常思考現(xiàn)狀，希望它有所好轉(zhuǎn)
14.我常常想如果這種感覺(jué)持續(xù)的話，就無(wú)法集中 注意
15.我常常想為什么我有這些問(wèn)題，而別人卻沒(méi)有
16.我常常想我為什么不能把事情處理的更好
17.我常常想我為什么感到如此傷心
18.我常常想我的缺點(diǎn)、失敗、錯(cuò)誤和過(guò)失
19.我常常想：“我對(duì)做任何事都提不起勁來(lái) ”
20.我常常分析自己的性格一邊理解為何感到壓抑
21.我常常單獨(dú)到某個(gè)地方去想我的感受
22.我常常想我是多么地生自己的氣

應(yīng)對(duì)方式量表 SCSQ

       以下列出的是當(dāng)你在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能會(huì)采取的態(tài) 度和做法。請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一項(xiàng)，然后再右邊選擇回答，“不采取”為0，“偶 爾采取”為1，“有時(shí)采取”為2，“經(jīng)常采取”為3，請(qǐng)?jiān)谧钸m合你本人情況 的數(shù)字上打鉤。

  • 不采取
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
1.通過(guò)工作學(xué)習(xí)或其他一些活動(dòng)解脫
2.與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱
3.盡量看到事物好的一面
4.改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要
5.不把問(wèn)題看得太嚴(yán)重
6.堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，為自己想得到的斗爭(zhēng)
7.找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法
8.向親戚朋友或同學(xué)尋求建議
9.改變?cè)瓉?lái)的一些做法或自己的一些問(wèn)題
10.借鑒他人處理類(lèi)似困難情境的方法
11.尋求業(yè)余愛(ài)好，積極參加文體活動(dòng)
12.盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒
13.試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題（煩惱）拋開(kāi)
14.通過(guò)吸煙、喝酒、服藥和吃東西來(lái)解除煩惱
15.認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一要做的便是等待
16.試圖忘記整個(gè)事情
17.依靠別人來(lái)解決問(wèn)題
18.接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆](méi)有其他辦法
19.幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀
20. 自己安慰自己

工作-家庭關(guān)系問(wèn)卷

請(qǐng)根據(jù)下列選項(xiàng)，在最適合你本人情況的數(shù)字上打鉤。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不確定
  • 同意
  • 非常同意
1.我的工作使我沒(méi)有時(shí)間盡情的參與各種家庭活動(dòng)
2.我的工作使我無(wú)法花費(fèi)相同的時(shí)間來(lái)履行家庭責(zé)任
3.我的工作時(shí)間使我不得不錯(cuò)過(guò)家庭事務(wù)
4.我在工作上解決問(wèn)題的方法對(duì)解決家庭問(wèn)題沒(méi)有任何幫 助
5.我在工作上有效的行為有時(shí)在家里取得相反的效果
6.我在工作上有效的行為并不能幫助我成為一個(gè)更好地父 母或配偶
7.下班回家后，我有時(shí)會(huì)因?yàn)楣ぷ鲏毫μ蠖鵁o(wú)法去做我 喜歡的事情
8.下班回家后，我疲憊的心情常常使我無(wú)法履行家庭責(zé)任
9.下班回家后，我疲勞的身體常常使我無(wú)法履行家庭責(zé)任
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷