農(nóng)村留守兒童家庭教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

1. 孩子姓名
2. 孩子年齡： 周歲
3. 孩子性別
4. 家庭住址
5. 就讀小學(xué)或初中
6. 就讀學(xué)校名稱
7. 父母雙方外出務(wù)工情況
8. 父親的工作
9. 母親的工作
10. 父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)
11. 孩子目前的主要監(jiān)護(hù)人是
12. 監(jiān)護(hù)人平均每天輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)時(shí)間
13. 監(jiān)護(hù)人能否檢查或輔導(dǎo)孩子作業(yè)
14. 孩子的成績(jī)?nèi)绾?/legend>
15. 最近一個(gè)月的成績(jī)?cè)趺礃?/legend>
16. 孩子是否有獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間（如書(shū)桌）
17.
你認(rèn)為學(xué)習(xí)對(duì)未來(lái)的重要性如何？
18. 孩子遇到學(xué)習(xí)困難時(shí)，首先求助的對(duì)象是
19. 家庭是否擁有以下教育資源（多選）
20. 父母主要通過(guò)什么方式關(guān)心孩子學(xué)習(xí)
21. 孩子與外出父母聯(lián)系頻率
22. 孩子學(xué)習(xí)面臨的最大障礙是
23. 孩子是否曾因父母外出務(wù)工出現(xiàn)輟學(xué)傾向
24. 觀察孩子有以下表現(xiàn)
25. 孩子是否主動(dòng)表達(dá)過(guò)“希望父母陪伴”
26. 學(xué)校是否為留守兒童提供特殊支持
27.
孩子和爸爸媽媽爺爺奶奶關(guān)系好不好，與外出的
父母是否經(jīng)常聯(lián)系
28.
興趣愛(ài)好，自己喜歡的興趣愛(ài)好，發(fā)現(xiàn)興趣愛(ài)好。
29.
當(dāng)你遇到不開(kāi)心的事情時(shí)，你會(huì):
30.
你在學(xué)校有幾個(gè)關(guān)系很好的朋友？

31.
當(dāng)你和同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)，你通常會(huì):
32.
你愿意參加學(xué)校或社區(qū)組織的集體活動(dòng)嗎？

33.
你對(duì)自己的評(píng)價(jià)是:
34.
你是否出現(xiàn)過(guò)以下行為？（可多選）

35. 孩子喜歡的運(yùn)動(dòng)是
36. 孩子每天的飲食主要是誰(shuí)負(fù)責(zé)
37. 孩子覺(jué)得自己的飲食是否豐富
38. 孩子的零花錢主要來(lái)源于
39. 孩子的零花錢主要用于
40. 你喜歡你的哪位老師上課
41. 你目前與誰(shuí)一起生活
42. 你每天的時(shí)間主要用于哪些活動(dòng)
43. 每天做家務(wù)的時(shí)間
44. 如果生病了，通常是誰(shuí)照顧你
45. 放學(xué)后經(jīng)常做的事情
46. 你喜歡的小動(dòng)物是
47. 你有喜歡的交通工具嗎
48. 你平時(shí)吃飯能吃飽嗎
49. 你平時(shí)穿衣服是誰(shuí)給你買的
50. 你外出旅游過(guò)嗎
51. 你的夢(mèng)想是
52. 你要如何實(shí)現(xiàn)你的夢(mèng)想
53.
你對(duì)未來(lái)的生活:

54.
你最希望父母給予你什么？

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