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汕尾市農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務選擇意愿調(diào)查問卷
1．您的年齡？
A. 60-69 歲
B. 70-79 歲
C. 80 歲及以上
2．您的性別？
A.男
B. 女
3．您目前的養(yǎng)老方式？
A. 家庭養(yǎng)老
B. 社區(qū)養(yǎng)老
C. 機構(gòu)養(yǎng)老
D. 其他（請注明）
4．您對現(xiàn)有養(yǎng)老服務的滿意度？
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
5．您認為當前養(yǎng)老服務最需要改進的方面是？
A. 基礎設施
B. 服務內(nèi)容
C. 醫(yī)療保障
D. 精神慰藉
E. 其他（請注明）
6．您對 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的了解程度？
A. 非常了解
B. 了解
C. 知道一些
D. 不了解
7．您是否愿意參與社區(qū)組織的互助養(yǎng)老活動？
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 看情況
D. 不愿意
8．您的家庭月收入水平？
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3000元以上
9．您的子女是否外出務工？
A. 是
B. 否
10.您目前的慢性病情況？
A.無
B.1種
C.2種及以上
11.您對機構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度？
A.完全接受
B.可接受
C.看情況
D.不接受（原因：）
12.您是否愿意為專業(yè)護理服務付費？
A.愿意（可承受月支出：______元）
B.不愿意
13.您認為宗族文化對養(yǎng)老的影響？
A.促進家庭養(yǎng)老
B.阻礙社會化養(yǎng)老
C.無明顯影響
14．您日常生活中的主要活動（如吃飯、穿衣、洗澡等）是否需要他人幫助？
A. 完全自理
B. 部分需要幫助
C. 完全依賴他人幫助
15．您與子女的交流頻率如何？
A. 每天交流
B. 每周1-3次
C. 每月1-3次
D. 幾乎不交流
16．您是否使用過智能設備（如智能手環(huán)、緊急呼叫器等）來輔助養(yǎng)老？
A. 是，經(jīng)常使用
B. 是，偶爾使用
C. 從未使用
17．您對未來養(yǎng)老服務的發(fā)展有哪些期待？（可多選）
A. 增加醫(yī)療資源
B. 降低服務費用
C. 豐富文化活動
D. 加強社區(qū)互助
E. 其他（請注明）
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