高齡老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求及供給狀況調(diào)查問卷

您的日常支出最多的項目（可多選）

（健康狀態(tài)指可以在室內(nèi)室外獨立活動、做飯、穿衣完全自理；良好狀態(tài)指能夠部分自理，做飯、洗浴、洗衣、外出活動需要家人幫助；不健康狀態(tài)指臥病在床，完全需要他人護理）

您能獨立完成以下哪項活動？（可多選）

您目前居住地或周邊是否設有居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心？（社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心包括社區(qū)日間照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務站，綜合性養(yǎng)老服務中心等，是社區(qū)為您提供日間照料或者派遣服務人員上門服務，老人可以在服務中心按摩、測血壓、吃飯、娛樂、洗澡、短期居住。）

您希望居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心為老年人提供下列哪些養(yǎng)老服務？（可多選）（助行是指陪同老年人在社區(qū)周邊出行；助醫(yī)是指工作人員上門測血壓，陪同老人去醫(yī)院看病，幫助老人掛號、取藥等；助浴是指在社區(qū)養(yǎng)老服務站或上門為老人洗澡；助餐是指在社區(qū)食堂為老年人提供一日三餐和上門送餐服務；助潔是指提供家庭衛(wèi)生保潔、個人衛(wèi)生保潔；助購是指為老人提供米面油菜等生活物品的代買；助樂是指社區(qū)養(yǎng)老服務中心會定期舉辦一些小型文娛活動，陪老人一起制作手工藝品、組織老人唱歌跳舞；助學是指老年人可在老年大學中學習書法太極課等；助聊是指陪同老人聊天解悶；助急是指居家養(yǎng)老服務組織針對突發(fā)的健康事件和安全事件的應急處理、配置、安裝、使用和保養(yǎng)呼救器材等服務；巡護是指電話或上門詢問老人的身體及精神狀況、家庭環(huán)境安全狀況等；護理是指在社區(qū)養(yǎng)老服務站或上門為老人提供醫(yī)療護理服務）

您所在的社區(qū)目前能提供下列哪些居家養(yǎng)老服務？（可多選）

您周邊的居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心是否配備有食堂、養(yǎng)老床位、休閑娛樂室等

設施？

您是否滿意所在的居家社區(qū)養(yǎng)家中心的服務設施？

您是否使用過居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心提供的服務？

您對已經(jīng)享受過的居家社區(qū)養(yǎng)老服務項目是否滿意？

哪些因素會影響到您不使用居家社區(qū)養(yǎng)老服務：（可多選）

您能接受上門助餐、助行、助潔、助醫(yī)、助浴、巡護等單項服務的價格是？

您認為所居住的社區(qū)目前在居家養(yǎng)老服務方面存在的主要問題是：（可多選）