肝豆狀核變性(Wilson?。┗颊哚t(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查問卷
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??填寫時間約5-10分鐘,請根據(jù)實際情況作答,感謝您的支持!
1.您的性別:
男
女
2.您的年齡段:
18歲以下
18-30
31-45
46-60
60歲以上
3.您的居住地
成都市
四川省其他地區(qū)
省外
4.您的醫(yī)保類型(可多選)
職工醫(yī)保
居民醫(yī)保
新農(nóng)合
大病保險
醫(yī)療救助
商業(yè)保險
無醫(yī)保
5.您從出現(xiàn)癥狀到確診肝豆病耗時多久
小于六個月
6個月-兩年
2-5年
大于5年
6.您目前的治療方案(可多選)
青霉胺
鋅制劑
多巴絲胺
二巰化二酸膠囊
其他(請注明
7. 近1年,您的肝豆病相關(guān)醫(yī)療總費用約為:
<1萬元
1-3萬元
3-5萬元
>5萬元
8. 醫(yī)療費用中占比最高的項目是:
藥物費用
檢查費用
住院費用
康復(fù)費用
9.您是否申請了門診特殊疾?。ㄩT特)認定?
是(請注明報銷比例)
否(原因)
10.您使用的藥物是否納入醫(yī)保目錄?
全部納入
部分納入
未納入
11.您是否因肝豆病申請過異地就醫(yī)結(jié)算
是(是否順利)
否
12.您是否因費用中斷過治療
是
否
13.您對當前醫(yī)保政策的滿意度打分
1
1
2
3
4
5
5
14.報銷比例
1分(極低)-5分(極高)
1
1
2
3
4
5
5
15.您認為辦理流程便捷性
1分(極繁瑣)-5分(極便捷)
1
1
2
3
4
5
5
16.藥品的可及性(醫(yī)院是否能開到藥)
1分(極難)-5分(極容易)
1
1
2
3
4
5
5
17. 您是否了解罕見病專項救助政策(如四川大病救助、慈善贈藥)?
是
否
18. 您認為當前醫(yī)保政策最大的問題是(可多選):
報銷比例低
藥品不在目錄
異地報銷難
門特認定復(fù)雜
開藥拿藥不便
其他(請注明)
16. 您希望醫(yī)保政策在哪些方面改進?(如提高報銷比例、擴大藥品目錄,增加一次性開藥數(shù)量等)
17. 您在就醫(yī)過程中遇到的其他困難(如誤診、醫(yī)療資源不足、開藥拿藥不方便等)
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