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農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷
填寫說明:請根據(jù)實際情況勾選。問卷匿名僅用于學(xué)術(shù)研究，感謝您的參與
1.您的性別
男
女
2. 您的年齡
50-59
60-69
70-79
80及以上
3. 您的婚姻狀況
已婚
未婚
喪偶
4.您的身體健康狀況
良好
一般
較差
大病或殘疾
5.您患有哪些疾病
高血壓與心血管疾病
骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎與腰椎等）
呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、肺部疾病等）
精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病（阿爾茨海默、抑郁等）
其他疾病
6. 您的家庭結(jié)構(gòu)
獨居老人
與配偶同住
與子女同住
雙留守家庭（子女外出務(wù)工，老人與孫輩留守）
其他______
7.您的日常活動有哪些?（隔代家庭）
接送孫輩上下學(xué)
日常做家務(wù)
下地勞作
下棋\跳廣場舞
散步遛彎
其他
8. 您家庭的收入來源為
房屋或土地收入
子女外出務(wù)工
政府救濟(jì)補助
親友幫扶
其他收入
9
. 您所在的村/社區(qū)提供的服務(wù)有哪些?（可多選）
基礎(chǔ)生活照料服務(wù)
醫(yī)療健康服務(wù)
文化精神活動
安全宣講活動
法律援助活動
10.您覺得目前村委會\社區(qū)的適老化改造有哪些不足
公廁無助老扶手
道路坡道較少
休息座椅不足
缺少無障礙通道
地面防滑面積過少
11.您對村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的滿意程度
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
藥品配備種類
硬件設(shè)施配備
疾病診斷和治療
醫(yī)護(hù)人員數(shù)量
服務(wù)態(tài)度
11. 您是否為 “五保戶”群體?
是
否
13. 您認(rèn)為對五保戶保障還存在哪些問題?（可多選）
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量斷層
護(hù)理服務(wù)和人員短缺
補助金額滯后物價漲幅
監(jiān)管存在盲區(qū)
精神保障嚴(yán)重缺位
14. 您對改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)還有哪些建議?
政策傾斜設(shè)置專項補貼
引入社會組織和志愿者
完善公共設(shè)施適老化改造
增加農(nóng)村就業(yè)崗位
關(guān)閉
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