社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求匹配度市場(chǎng)調(diào)查問卷

     您好！為了了解老年群體對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求狀況，特開展了此項(xiàng)調(diào)查，本次調(diào)查只需要耽誤您幾分鐘的時(shí)間，所有信息將嚴(yán)格保密，請(qǐng)放心填寫。感謝您的支持！

1. 您的姓名:
2. 您的電話號(hào)碼:
3. 您的性別:
4. 您的年齡:
5. 您的文化程度？
6. 您是否有宗教信仰？
7. 您的健康狀況:
8. 您是否吸煙或喝酒？
9. 您的月收入水平:
10. 您的經(jīng)濟(jì)來源？
11. 您的居住方式
12. 您有幾個(gè)子女？
13. 你的子女是否在本市？
14. 您和家庭成員之間關(guān)系如何？
15. 你是否擁有特困證明？
16. 您的現(xiàn)居住地址是否與戶籍所在地相同？
17. 您來此居住的原因是？
18. 您以前主要從事的工作類型？
19. 您是否有意愿選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?
20. 您最需要的養(yǎng)老服務(wù)類型（可多選）:
21. 您能接受的單次服務(wù)價(jià)格（以生活照料為例）:
22. 您選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)最關(guān)注的因素（排序）:
23. 您認(rèn)為現(xiàn)有服務(wù)的主要不足是（可多選）:
24. 如果您生病了怎么辦？
25. 您是否辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)？
26. 以下養(yǎng)老模式，您更喜歡哪種？
27. 您對(duì)所在的社區(qū)目前所提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意嗎？
28. 您了解社區(qū)居家養(yǎng)老模式嗎？
29. 在對(duì)該服務(wù)有一點(diǎn)了解后，你會(huì)支持這種養(yǎng)老模式嗎？
30. 您希望居家養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備哪些基本技能？
31. 您知道您所在的社區(qū)提供的日間服務(wù)有哪些:
感謝您的參與！祝您生活愉快！
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