2025春寢室心理健康周問卷調(diào)查（五一）
請(qǐng)各位寢室長(zhǎng)收集并填寫本周寢室成員的的心聲和身心狀態(tài)情況
1. 所在校區(qū)
九龍湖
東湖
2. 學(xué)部
中職部
高職部
3. 年級(jí)
22級(jí)
23級(jí)
24級(jí)
4. 系部
護(hù)理
食品藥品
醫(yī)學(xué)技術(shù)
康養(yǎng)
5. 班級(jí)
6. 寢室長(zhǎng)
7. 寢室詳細(xì)地址（ 寢室地址+寢室號(hào)）
8. 輔導(dǎo)員或班主任姓名
9. 寢室長(zhǎng)聯(lián)系電話
10. 本周是否有室友出現(xiàn)下列情況（有則選相應(yīng)的情況，無(wú)則選“無(wú)”）
學(xué)業(yè)受挫，例如掛科、受到違紀(jì)處分等事情而情緒低落
人際沖突，與他人（室友、朋友）產(chǎn)生爭(zhēng)吵，出現(xiàn)排擠、孤立、情緒低落等情況
出現(xiàn)攻擊行為或暴力傾向。
突然贈(zèng)送禮物，請(qǐng)客或無(wú)故告別賠禮道歉。
在社交媒體軟件（微信朋友圈、微博、抖音等）發(fā)布悲觀厭世或沖動(dòng)憤怒言論。
性格內(nèi)向，從不參加集體活動(dòng)或經(jīng)常曠課。
情感受挫，發(fā)生失戀、分手遭到對(duì)方糾纏、與戀人產(chǎn)生矛盾而情緒低落、無(wú)心學(xué)習(xí)、食欲不振、失眠、哭泣
家庭挫折，例如與父母家人爭(zhēng)吵、關(guān)系惡劣，親人去世、家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)
自我傷害、無(wú)故哭泣、失眠
無(wú)
11. 本周宿舍是否發(fā)生寢室矛盾（有，描述事件；沒有則填“無(wú)”）
12. 本周宿舍心理健康狀況綜合評(píng)價(jià)
優(yōu)秀
良好
需引起關(guān)注
危機(jī)中
13. 作為寢室長(zhǎng)，你想反饋的其他事情（有則描述事件，無(wú)則寫“無(wú)”）
14. 你是否希望心理健康中心將你反饋的情況告知輔導(dǎo)員
是
否
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