農(nóng)村留守兒童心理健康和社會支持基本情況調(diào)查

尊敬的受訪者：

您好！感謝您參與本次問卷調(diào)查。本問卷旨在了解農(nóng)材留守兒童的生活現(xiàn)狀、關(guān)愛服務(wù)體系的建設(shè)情況以及社會工作介入模式的需求，為構(gòu)建更加完善的農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)體系提供參考。您仔細閱讀下面的每個問題，參照您在大多數(shù)時間的生活狀況及真實想法和感受作答，本調(diào)查為匿名調(diào)查，您的回答將對我們的研究提供寶貴的參考，幫助我們提出更有效的關(guān)愛指施和建議，請您不必有任何顧慮。問卷內(nèi)容較多，需要花費您20分鐘左右的時間，請您耐心認真填答。衷心感謝您的配合！

一、心理健康評定（1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是）

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

6歲以下6～12歲13～15歲

3. 我經(jīng)常感到孤獨，即使有朋友在身邊

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4. 我容易無緣無故的發(fā)脾氣

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5. 我覺得生活很無聊，對未來沒有信心

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6. 我會無緣無故的感到害怕或緊張

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7. 我經(jīng)常因為小事哭泣

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8. 我會故意破壞學(xué)?；蚣依锏奈锲?/legend>

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9. 我會因為一點小事和同學(xué)/兄弟姐妹打架

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10. 我經(jīng)常不交作業(yè)，即使有能力完成

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11. 我會逃學(xué)去玩游戲或不做作業(yè)

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12. 我寧愿一個人呆著，也不愿參加集體活動

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13. 我害怕在課堂上發(fā)言，怕被同學(xué)嘲笑

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14. 我覺得其他孩子不愿意和我做朋友

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15. 我覺得自己不如其他孩子

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16. 父母不在身邊時，我覺得自己毫無價值

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17. 老師批評我時，我會認為“都是因為我太差”

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二、社會支持評定（1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是）

18. 我感到家人很關(guān)心我的生活

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19. 我在學(xué)校有很多朋友

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20. 老師會主動詢問我的學(xué)習(xí)情況

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21. 我愿意向鄰居傾訴煩惱

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22. 過去一年，你是否收到過學(xué)校發(fā)放的助學(xué)金/生活補貼

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23. 你所在的學(xué)校是否定期組織免費的心理咨詢或輔導(dǎo)活動

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24. 你是否參加過村委會/社區(qū)組織過的關(guān)愛活動

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25. 遇到困難時我會向老師求助

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26. 我經(jīng)常參加學(xué)校組織的活動

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27. 我會主動尋求心理咨詢

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