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2025年院級醫(yī)保政策培訓(xùn)考試題
姓名：
科室：
專業(yè)：
1、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，以下哪種情況屬于乙方不得實(shí)施的行為？
為參保人員提供每日費(fèi)用清單
誘導(dǎo)參保人員虛假就醫(yī)、購藥
嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定
提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)
2、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，低倍率病例是指住院總費(fèi)用低于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的？
0.3倍及以下
0.5倍及以下
0.8倍及以下
1倍及以下
3、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名就醫(yī)的，甲方可以采取的措施是？
約談乙方法定代表人
暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用
解除醫(yī)保協(xié)議
不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，并支付10%違約金
4、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度協(xié)議履約評價中評為“基本合格”時，調(diào)整系數(shù)？
下調(diào)0.05
下調(diào)0.1
上調(diào)0.05
上調(diào)0.1
5、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方在醫(yī)藥服務(wù)自費(fèi)同意書中需明確哪些內(nèi)容？
自費(fèi)藥品名稱
自費(fèi)醫(yī)用耗材名稱
自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱
自費(fèi)原因
6、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見記分規(guī)則中，記1-3分的情形包括？
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到協(xié)議處理，相關(guān)人員負(fù)有責(zé)任的
執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報的
為非登記備案人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算
其他應(yīng)記1—3分的情形
7、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，以下哪種情況屬于可申請按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的病例？
急診入院的危急癥搶救病例
住院天數(shù)超過60天的病例
進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)的病例
普通門診病例
8、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方在門診慢特病病種認(rèn)定出具虛假認(rèn)定資料的，造成醫(yī)保基金較大損失，騙取醫(yī)療保障基金，甲方可以采取的措施是？
不予支付
追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用
暫停醫(yī)保協(xié)議處理
乙方支付違規(guī)費(fèi)用20%的違約金
9、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見記分規(guī)則中，一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分，登記備案狀態(tài)應(yīng)調(diào)整為終止。
對
錯
10、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷分類編碼和手術(shù)操作編碼可以使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定的標(biāo)準(zhǔn)。
對
錯
11、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見計分規(guī)則中，同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，應(yīng)分別記分。
對
錯
12、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，原則上申請按項(xiàng)目付費(fèi)的比例不得超過本統(tǒng)籌地區(qū)按DRG結(jié)算人次的5%。
對
錯
16. 13、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見記分規(guī)則中，記分檔次分為________、________、________、________。
17. 14、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議共___章___條。
18. 15、高倍率病例分檔規(guī)則，權(quán)重≤2的DRG組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____；2＜權(quán)重≤5的DRG組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____；權(quán)重＞5的DRG組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____。
19. 16、一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為________，期限為______________。
20. 17、本統(tǒng)籌區(qū)DRG付費(fèi)住院總費(fèi)用與本統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)總權(quán)重,是在執(zhí)行__________的DRG付費(fèi)分組和病組權(quán)重基礎(chǔ)上進(jìn)行計算的。
21. 18、基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍包括養(yǎng)生保健消費(fèi)、體育健身、_________、從工傷保險基金中報銷的等。
22. 19、特例單議申報的病例需經(jīng)過_______________審核通過后，方可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
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