2025年院級(jí)醫(yī)保政策培訓(xùn)考試題

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1、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中以下哪種情況屬于乙方不得實(shí)施的行為。
2、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，低倍率病例是指住院總費(fèi)用低于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的：
3、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名就醫(yī)的，甲方可以采取的措施是：
4、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度協(xié)議履約評(píng)價(jià)中評(píng)為“基本合格”時(shí)，調(diào)整系數(shù)：
5、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見記分規(guī)則中，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度記分如何處置。
6、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，甲方可以采取的措施是：
7、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，總額預(yù)算堅(jiān)持的原則：
8、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)基礎(chǔ)病組共有多少種。
9、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，參?；颊咦≡浩陂g，因病情需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，乙方不得以____為由要求參保患者中途辦理出院結(jié)算手續(xù)。
10、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)特例單議經(jīng)辦管理規(guī)程中，以下哪種情況不屬于可申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h的病例。
11、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方在醫(yī)藥服務(wù)自費(fèi)同意書中需明確哪些內(nèi)容。
12、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，以下哪種情況屬于可申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的病例：
13、2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，乙方在門診慢特病病種認(rèn)定出具虛假認(rèn)定資料的，造成醫(yī)保基金較大損失，騙取醫(yī)療保障基金，甲方可以采取的措施是：
14、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，高倍率病例分檔規(guī)則，權(quán)重≤2的DRG 組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____；2＜權(quán)重≤5的DRG 組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____； 權(quán)重＞5的 DRG 組中，住院總費(fèi)用≥支付標(biāo)準(zhǔn)____。
15、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見記分規(guī)則中，一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分，登記備案狀態(tài)應(yīng)調(diào)整為終止。
16、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷分類編碼和手術(shù)操作編碼可以使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定的標(biāo)準(zhǔn)。
17、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見計(jì)分規(guī)則中，同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，應(yīng)分別記分。
18、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，原則上申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)的比例不得超過本統(tǒng)籌地區(qū)按 DRG 結(jié)算人次的5%。
19、喀什地區(qū)DRG付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則中，低倍率病例在月度結(jié)算時(shí)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。
20、醫(yī)保支付資格管理制度指導(dǎo)意見中明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理對(duì)象為醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核相關(guān)人員。
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