預(yù)防校園欺凌問卷調(diào)查\n(七年級4月份)
各位家長您好:
請告訴孩子,遇到或發(fā)現(xiàn)校園欺凌一定要告知父母或老師!這也是保護自己不受傷害的重要選擇!現(xiàn)征集校園欺凌線索,一旦查實必將嚴(yán)肅處理,絕不姑息,請家長配合!
各位家長還要注意,請自覺忽略系統(tǒng)推送的廣告或其他活動!
1. 班級
七年1
七年2
七年3
七年4
七年5
七年6
七年7
七年8
七年9
七年10
七年11
七年12
七年13
七年14
七年15
七年16
2. 遭遇同學(xué)欺辱是否要告知父母或老師?
是
否
3. 你是否正在被同學(xué)恐嚇、威脅做不愿做的事?
是
否
4. 你是否經(jīng)常帶著傷心、沮喪情緒離開學(xué)校?
是
否
5. 是否有同學(xué)未經(jīng)同意,隨意取用或偷拿走你的東西?
是
否
6. 是否有同學(xué)故意損壞你的書本、文具、衣物等個人物品?
是
否
7. 是否有同學(xué)號召其他同學(xué)不跟你交往孤立你?
是
否
8. 你是否被同學(xué)起了侮辱性外號被大家取笑?
是
否
9. 是否有同學(xué)故意傳播你的虛假謠言,讓你很傷心?
是
否
10. 是否有同學(xué)讓你保管學(xué)校嚴(yán)禁攜帶的違禁物品?
是
否
11. 你是否不敢拒絕同學(xué)的無理要求?
是
否
12. 你是否要求單獨與學(xué)校負(fù)責(zé)紀(jì)律管理的老師反映事情?(如選擇是,將會出現(xiàn)輸入姓名對話框。)
是
否
13. 姓名:
14. 請詳細(xì)寫明事件過程,包括時間、地點、當(dāng)事人和證明人姓名!
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