社區(qū)獨(dú)居老人用藥安全調(diào)查問卷

1. 性別
2. 年齡
3. 文化程度：
4. 患有幾種慢性??？
5. 目前每日服用藥物種類
用藥安全知識(shí)
6. 藥物過期后能否繼續(xù)服用？
7. 降壓藥/降糖藥是否需要定期監(jiān)測(cè)血壓/血糖？
8. 如果忘記服藥，是否下次加倍補(bǔ)服？
9. 服用頭孢類藥物期間是否能飲酒？
10. 藥物應(yīng)如何保存？
用藥行為觀察
11. 是否留存過期藥物？
12. 藥物是否混放（如不同藥物放在同一藥盒）？
13. 近三個(gè)月是否有漏服/錯(cuò)服藥物的情況？
14. 是否自行調(diào)整過藥量？
需求與建議
15. 你希望社區(qū)提供哪些用藥幫助？（如送藥上門，用藥講解）
16. 你認(rèn)為哪些方式能幫助你記住服藥時(shí)間？
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