農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康教育調(diào)查問卷（家長卷）

1. 您的身份是

爸爸或媽媽爺爺或奶奶其他監(jiān)護(hù)人

2. 您的年齡是

30歲及以下31-40歲41-50歲51歲及以上

3. 您的學(xué)歷是

大專大學(xué)本科及以上初中及以下高中或中專

4. 您的職業(yè)是

機關(guān)單位工廠或企業(yè)工商個體戶在家務(wù)農(nóng)或勞務(wù)

5. 您的工作狀態(tài)是

經(jīng)常加班偶然加班準(zhǔn)時上下班在家勞務(wù)

6. 您的家庭狀況是

核心家庭（夫妻和子女）三代同堂隔代家庭（祖父母和孫輩）單親家庭

7. 您認(rèn)為孩子心理健康教育是

重要的不重要的

8. 您對孩子心理健康教育的了解情況是

非常了解了解不確定不了解完全不了解

9. 您與孩子的聯(lián)系頻率是

每天每周每月很少聯(lián)系

10. 您認(rèn)為家長是否在孩子身邊對孩子心理健康的影響是

有很大影響有一些影響沒有影響

11. 您對參與孩子的心理健康教育活動的意愿是

非常愿意愿意不太愿意不愿意

12. 您對于學(xué)校加強對留守兒童心理健康教育的態(tài)度是

非常支持支持無所謂不支持非常不支持

13. 您在家時，對學(xué)生的心理健康問題進(jìn)行教育引導(dǎo)的情況是

經(jīng)常關(guān)注和引導(dǎo)偶爾關(guān)注和引導(dǎo)很少關(guān)注和引導(dǎo)從未關(guān)注和引導(dǎo)

14. 孩子出現(xiàn)心理健康問題時，您與老師的交流情況是

第一時間與老師聯(lián)系，合作協(xié)商解決問題視情況與老師聯(lián)系，共同解決問題一般不與老師聯(lián)系，獨立解決問題老師有意見要求時，才會與老師聯(lián)系

15. 您認(rèn)為孩子的心理健康主要受影響的因素有

家庭因素學(xué)校教育伙伴關(guān)系社會環(huán)境個人性格其他

16. 您希望學(xué)校加強心理健康教育的措施有

增加心理健康課程提供專業(yè)心理輔導(dǎo)組織心理健康活動加強家校溝通其他

17. 您認(rèn)為以下心理健康教育內(nèi)容對孩子有幫助的有

情緒管理人際交往技巧自我認(rèn)知應(yīng)對壓力的方法家庭溝通技巧其他

18. 您認(rèn)為家長在孩子的心理健康教育中扮演的角色有

重要的支持者信息的提供者情感的傾聽者行為的引導(dǎo)者其他

19. 您在支持孩子心理健康方面遇到的挑戰(zhàn)有

缺乏相關(guān)知識缺乏時間資源孩子不愿意溝通社會對心理健康的誤解

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