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【報(bào)名】時(shí)代特醫(yī)·員工體重管理活動(dòng)
共20題，有兩題可選填
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 身高
5. 當(dāng)前體重
6. 目標(biāo)體重
7.
本次減重的主要訴求是？
減脂
增肌
改善體型
疾病管理
8.
?
?既往減重曾嘗試過(guò)哪些方法？
節(jié)食
代餐
藥物
中醫(yī)
運(yùn)動(dòng)
其它
9.
既往減重效果如何？
體重下降
反彈
無(wú)變化
副作用如經(jīng)期紊亂
其它
10.
是否患有以下疾??？（選填）
糖尿病
高血壓
甲狀腺疾病
高血脂
脂肪肝
其他
11. 三餐情況（選項(xiàng)可填）
是否吃早餐
一般幾點(diǎn)吃晚餐
是否經(jīng)常吃夜宵（22點(diǎn)后）
12. 飲食習(xí)慣
每天主要吃哪些主食？
每天吃多少蔬菜？（以熟重記，如“1-2個(gè)拳頭”）
愛(ài)吃哪些零食？（沒(méi)有可不填）
是否會(huì)因事影響飲食規(guī)律？（如應(yīng)酬等）
13. 平均每天運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于
0到3千步
3千到6千步
6千到1萬(wàn)步
1萬(wàn)步以上
14.
每周運(yùn)動(dòng)頻率：______次，每次時(shí)長(zhǎng)：______分鐘
15.
常選運(yùn)動(dòng)類(lèi)型
跑步
力量訓(xùn)練
瑜伽
跳繩
打球（籃球、羽毛球等）
其他
16. 每天大概幾點(diǎn)睡？
22點(diǎn)前
24點(diǎn)前
24點(diǎn)后
凌晨1點(diǎn)后
關(guān)閉
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