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老年人活動(dòng)空間需求調(diào)查問卷
一、基本信息
您的年齡是？
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76歲及以上
您的居住地類型是？
城市社區(qū)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心
農(nóng)村
您的日?；顒?dòng)主要依靠的交通方式是？（可多選）
步行
自行車/電動(dòng)車
公共交通
家人接送
其他（請(qǐng)注明）
二、安全性評(píng)估
您常走的道路是否有人車分流設(shè)施（如人行道、護(hù)欄）？
是
否
部分路段有
您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)哪些安全設(shè)施需改進(jìn)？（可多選）
路燈照明
人行道平整度
交通標(biāo)志
消防設(shè)施
其他
您對(duì)社區(qū)消防設(shè)施的完善程度是否滿意？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
三、活動(dòng)頻率與類型
您日常戶外活動(dòng)的主要類型是？（可多選）
散步/健身
買菜/購(gòu)物
公園休閑
社交（如聊天、下棋）
其他
您通常外出活動(dòng)的高峰時(shí)段是?
6:00-10:00
10:00-14:00
14:00-18:00
18:00-22:00
其他
您每周參加社區(qū)組織的活動(dòng)（如健康講座、文藝活動(dòng)）的頻率是？
從不
1-2次
3次及以上
您常去的自發(fā)聚集點(diǎn)（如小廣場(chǎng)、樹蔭下）有幾個(gè)？
無
1-2個(gè)
3個(gè)及以上
四、出行距離與時(shí)長(zhǎng)
您最遠(yuǎn)日?；顒?dòng)地點(diǎn)距家約多少米？
＜500米
500-1000米
>1000米
您平均每天外出次數(shù)是？
1次
2次
3次及以上
您平均每次戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)是？
＜1小時(shí)
1-2小時(shí)
>2小時(shí)
若使用GPS軌跡記錄您的出行，您是否愿意配合？
愿意
不愿意（原因：）
五、環(huán)境滿意度（5分制量表）
提示：1=非常不滿意，5=非常滿意
步行空間的安全性（如避開車流、治安）
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
步行空間的舒適性（如綠化、座椅、遮陽）
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[2]
[3]
[4]
[5]
步行空間的便利性（如無障礙通道、坡道）
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
到達(dá)菜市場(chǎng)/超市的便利程度
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
到達(dá)公園/廣場(chǎng)的便利程度
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
您從家到最近菜市場(chǎng)通常需要多少分鐘？
＜5分鐘
5-10分鐘
>10分鐘
六、開放性問題
您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)最需要增設(shè)的設(shè)施是什么？
答：
22. 您對(duì)改善老年人活動(dòng)空間的其他建議？答：_________
七、補(bǔ)充信息
您是否因身體原因限制外出？
是（請(qǐng)說明）
否
您希望社區(qū)提供哪些專項(xiàng)服務(wù)？（可多選）
健康監(jiān)測(cè)
上門送餐
交通接送
其他
問卷結(jié)束，感謝您的參與！
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