農(nóng)村老年糖尿病患者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查【復制】

一、人口學特征與健康狀況?
?1、性別?:
2、年齡?:
3婚姻狀況
4、居住情況?:
5、職業(yè)背景?:
6、受教育程度?:
7、家庭年收入?（包含務(wù)農(nóng)/務(wù)工/補貼）
8、醫(yī)療費用支付方式?:
二、疾病特征與管理行為?
?1、糖尿病病程?:
2、合并癥情況（多選）?:
3、血糖監(jiān)測頻率?:
4、血糖控制情況
5、過去2～3個月糖化血紅蛋白測定值為
6、當前治療方式：
7、用藥依從性?:

三、心理韌性評估（五點李克特量表）

請根據(jù)實際感受選擇最符合的選項（評分：1=很不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=很同意）

1?、近一月情緒狀態(tài)（五點量表）?:
2、堅韌性說明
在疾病壓力下維持治療行為的穩(wěn)定性與持續(xù)性
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
不管發(fā)生什么情況，我都會遵醫(yī)囑按時服用降糖藥、測血糖
血糖波動時，我會主動調(diào)整飲食而非放棄控制
 過去一月從未因情緒問題漏測血糖
并發(fā)癥加重時，我仍堅持按醫(yī)囑治療
親友聚餐時，我能拒絕高糖食物
即使血糖控制不佳，我仍相信通過調(diào)整生活方式可以改善病情
3、樂觀性說明
對疾病控制和生活質(zhì)量的積極信念
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我相信堅持治療能避免糖尿病所帶來的并發(fā)癥
家人、朋友和村醫(yī)的鼓勵讓我對堅持糖尿病治療充滿信心
即使血糖控制不好，我也能保持平靜心態(tài)
即使治療效果慢，我也不感到沮喪
我認為糖尿病管理能提高晚年生活質(zhì)量
我常因擔心并發(fā)癥而感到焦慮
我常因經(jīng)濟壓力想停止治療
4、力量性說明
調(diào)用內(nèi)外資源應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
我可以從村里的衛(wèi)生所買藥并得到相關(guān)治療和指導
 我會向村醫(yī)詢問控糖新方法（如草藥偏方）
子女不在身邊時，我能獨立處理低血糖癥狀
當血糖控制不佳時，我會主動尋求幫助來解決問題
我會主動通過電視、手機等各種渠道學習控糖知識
我能說服家人配合糖尿病飲食管理
?四、社會支持與資源可及性?
1、家人很關(guān)心我的身體健康
2、家庭支持類型（多選）
3、我能經(jīng)常和朋友傾訴并得到安慰
4、我所生活的村子和鎮(zhèn)上設(shè)有衛(wèi)生院或衛(wèi)生所
5、我去村子和鎮(zhèn)上衛(wèi)生院或衛(wèi)生所接受治療（包括買藥、監(jiān)測血糖、注射胰島素）的頻率
6、我可以從以下哪些渠道獲得糖尿病相關(guān)知識
7、我的村里每年都會為60歲以上的老年人進行健康查體和知識講座
五、行為習慣與環(huán)境因素?
?1、飲食習慣
2、飲食種類
?3、運動情況
運動類型
4、吸煙或飲酒情況
吸煙頻率
飲酒頻率
5、睡眠質(zhì)量
?六、心理健康與生活質(zhì)量?
?2、醫(yī)療負擔感知?:
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