中老年人身心健康狀況調(diào)查

1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 是否因健康和記憶的原因，自己穿衣服有困難?

4. 是否因健康和記憶的原因，洗澡有困難?

5. 是否因健康和記憶的原因，自己吃飯有困難?
6. 您是否因健康和記憶的原因，上廁所有困難?
7. 您起床、下床有沒有困難?
8. 是否因健康和記憶的原因，控制大小便有困難?
9. 是否因健康和記憶的原因，做家務(wù)活的時(shí)候有困難?
10. 是否因健康和記憶的原因，做飯有困難?
11. 是否因健康和記憶的原因，自己去商店買食品雜貨有困難?
12. 是否因健康和記憶的原因，撥打電話有困難?
13. 是否因健康和記憶的原因，自己吃藥有困難?
14. 是否因健康和記憶的原因，管錢有困難?
15.
我因一些小事而煩惱。
16. 我在做事時(shí)很難集中精力。
17. 我感到情緒低落。
18. 我覺得做任何事都很費(fèi)勁。
19. 我感到害怕。
20. 我的睡眠不好。
21. 我感到孤獨(dú)。
22. 我覺得我無法繼續(xù)我的生活。
23. 我對(duì)未來充滿希望。
24. 我很愉快。
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