血液透析質(zhì)量檢查評價標準（2025年第二季度）

質(zhì)控時間：2025年5月10日-5月16日（共7天）
質(zhì)控范圍：血液透析中心（?？漆t(yī)療機構(gòu)）
標準值≥95%
評分說明：總項數(shù)35項，根據(jù)不合格評分標準進行考核，未達到標準者在不合格處打鉤，達標者在合格處打鉤，如果科室不涉及該項考核內(nèi)容，在不涉及處打鉤 
 計算公式：質(zhì)量合格率=檢查項目合格數(shù)/（檢查總項目數(shù)-不涉及項目數(shù)）*100% 
 得分計算：護理單元質(zhì)量檢查合格率達到標準值95%，得滿分100分如果沒有達到標準值，每減少1%，分值相應(yīng)扣1分，直到扣完為止
1. 合格率統(tǒng)計     計算公式：質(zhì)量合格率=檢查項目合格數(shù)/（檢查總項目數(shù)-不涉及項目數(shù)）*100%。（質(zhì)量合格率100%）
不合格
不涉及
合格
合格率
2. 得分計算   計算共識：護理單元質(zhì)量檢查合格率達到標準值≥95%，得滿分100分；如果沒有達到標準值，每減少1%，分值相應(yīng)扣1分，直到扣完為止
3. 醫(yī)院名稱
4. 科室名稱
5. 檢查人員
6. 檢查時間
7. 一、人力資源管理（6項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
1 當(dāng)班護士:與透析機比達到1:5-6
2 無護生（含未在本院注冊護士資格者）單獨值班或簽名
3 無護工或陪護做護理技術(shù)性工作
4 有科內(nèi)人員培訓(xùn)計劃
5 按照培訓(xùn)計劃及時完成各項培訓(xùn)
6 對科內(nèi)各項培訓(xùn)計劃完成效果有評價
8. 二、藥品管理 （16項）——搶救（車）藥品、物品（6項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
7 搶救車藥品、物品與基數(shù)相符
8 搶救車近6月失效期藥品使用紅色標識
9 搶救車藥品、物品按分布圖放置
10 搶救車藥品、物品在有效期內(nèi)，完好備用
11 搶救藥品、物品清點記錄符合要求
12 護士長每周督查搶救車，并有記錄
9. 二、藥品管理 （16項）——高警示藥品（2項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
13 高警示藥品與基數(shù)相符
14 高警示藥品單獨存放、標識清楚，在有效期內(nèi)
10. 二、藥品管理 （16項）——其他藥品（8項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
15 備用藥品與基數(shù)相符，標識清楚，在有效期內(nèi)
16 看似、聽似的藥品分開存放
17 備用藥品每周清點，在有效期內(nèi)
18 冰箱內(nèi)藥品按用藥途徑分區(qū)存放
19 冰箱內(nèi)藥品標識清楚
20 冰箱溫度符合藥品存放要求
21 每天監(jiān)測冰箱溫度并有記錄
22 外用藥品與內(nèi)服藥品分柜存放
11. 三、儀器設(shè)備管理 （6項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
23 每天檢查血液透析機運行清況并實時記錄
24 每天檢査水處理設(shè)備功能運行情況并實時記錄
25 儀器設(shè)備定點放置、專人管理
26 儀器設(shè)備標識清楚、功能完好
27 透析機與治療車干凈整沽
28 生命支持設(shè)備（除顫儀）每日檢査并記錄
12. 四、查對制度落實 （14項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
29 上機前核對患者身份，門診患者核對身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件，住院患者核對姓名、年齡、腕帶
30 上機前檢査透析機功能，透析機自檢通過后進行上機操作
31 上機前檢査A、B透析液是否正確連接
32 上機前檢査透析器和管路的包裝及有效期
33 上機前核對醫(yī)囑，包括患者姓名、治療模式、治療時間、透析液、抗凝劑、透析器型號及血管通路等
34 上機后再次核對患者醫(yī)囑，并做到雙人交叉核對
35 責(zé)任護士知曉藥物的主要作用、給藥途徑及用藥的注意事項
36 責(zé)任護士給藥前詢問患者過敏史
37 透析結(jié)束時再次核對患者各項治療參數(shù)
38 輸血時嚴格核對并記錄《輸血安全管理記錄單》相關(guān)項目
39 操作前檢査物品及藥品的有效期及質(zhì)量
40 搶救危重癥患者時使用口頭醫(yī)囑需復(fù)述核實后執(zhí)行
41 各種操作前均要二次査對和二人査對
42 在每項操作后1小時內(nèi)完成二人査對并在血透記錄單上簽名
13. 五、監(jiān)測護理（10項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
43 根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)置治療模式及治療參數(shù)
44 病情平穩(wěn)患者每小時測量一次血壓，危重患者15-30分鐘測量一次血壓，并做好記錄
45 責(zé)任護士對透析過程中的異常情況、突發(fā)狀況能及時處理
46 為患者提供必要的生活幫助和心理支持
47 為患者提供相應(yīng)的健康教育
48 透析過程中核對患者用藥并正確為患者輸注藥物
49 透析結(jié)束再次測量血壓并交代透析后注意事項
50 老年或行動不便患者由護工送到透析室門口將患者交給家屬或陪護
51 透析結(jié)束后按要求處理用物
52 規(guī)范記錄透析記錄單
14. 六、患者風(fēng)險管理 （14項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
53 高危透析患者知曉預(yù)防跌倒相關(guān)知識
54 責(zé)任護士知曉透析過程中突發(fā)心臟驟停的處理流程
55 跌倒/墜床防范措施落實到位
56 高?；颊呋蚣覍僦獣缘?墜床的防范措施
57 過敏史患者病例上有警示標識
58 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生空氣栓塞的處理流程
59 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生體外循環(huán)凝血的處理流程
60 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生透析器破膜的處理流程
61 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生低血壓的處理流程
62 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的處理流程
63 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生失衡綜合征的處理流程
64 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生透析器反應(yīng)的處理流程
65 責(zé)任護士知曉透析過程中發(fā)生停電、停水的處理流程
66 責(zé)任護士知曉不良事件的處理及報告
15. 七、護理操作技能 （17項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
67 著裝規(guī)范
68 用物齊備
69 遵守?zé)o菌技術(shù)原則
70 遵守操作流程
71 管路連接有序，接頭處連接緊密
72 密閉式預(yù)充，預(yù)充液量不少于800ml
73 動靜脈內(nèi)痿消毒直徑≥5cm
74 深靜脈置管消毒直徑≥10cm
75 上機血流量≤lOOml/分
76 穿刺針及血路管妥善固定，各管路無扭曲、打折或受壓
77 密閉式回血，回血血流量≤100ml/分
78 動靜脈內(nèi)瘺局部無血腫、滲血
79 深靜脈置管敷料干燥,局部無滲血、滲液
80 患者透析用藥提前配置時間小于2H，標示清楚
81 保護患者隱私，有愛傷觀念
82 無徒手分離銳器
83 無回套穿刺針及針頭
16. 八、病區(qū)管理 （8項）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
84 病區(qū)整體環(huán)境整潔、安靜、安全
85 透析室布局合理、分區(qū)標示清楚
86 患者床單位清潔、干燥
87 工作人員應(yīng)由工作人員通道進入治療區(qū)
88 限制非工作人員進入治療區(qū)
89 銳器盒嚴蓋，盛裝不超過3/4
90 各種物品、儀器表面清潔、放置有序
91 冰箱內(nèi)部清潔，冷藏室無厚冰霜
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