護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2025年第二季度）

質(zhì)控時(shí)間：2025年5月10日-5月16日（共7天）
質(zhì)控范圍：全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)
標(biāo)準(zhǔn)值≥95%
評分說明：總項(xiàng)數(shù)35項(xiàng)，根據(jù)不合格評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者在不合格處打鉤，達(dá)標(biāo)者在合格處打鉤，如果科室不涉及該項(xiàng)考核內(nèi)容，在不涉及處打鉤 
 計(jì)算公式：質(zhì)量合格率=檢查項(xiàng)目合格數(shù)/（檢查總項(xiàng)目數(shù)-不涉及項(xiàng)目數(shù)）*100% 
 得分計(jì)算：護(hù)理單元質(zhì)量檢查合格率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值95%，得滿分100分如果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，每減少1%，分值相應(yīng)扣1分，直到扣完為止
1. 合格率統(tǒng)計(jì)     計(jì)算公式：質(zhì)量合格率=檢查項(xiàng)目合格數(shù)/（檢查總項(xiàng)目數(shù)-不涉及項(xiàng)目數(shù)）*100%。（質(zhì)量合格率100%）
不合格
不涉及
合格
合格率
2. 得分計(jì)算   計(jì)算共識：護(hù)理單元質(zhì)量檢查合格率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值≥95%，得滿分100分；如果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，每減少1%，分值相應(yīng)扣1分，直到扣完為止
3. 醫(yī)院名稱
4. 科室名稱
5. 檢查人員
6. 檢查時(shí)間
7. 一、執(zhí)行查對制度（3項(xiàng)）（必查項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
1.嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，主動要求患者或照護(hù)者陳述患者姓名，至少同時(shí)使用2種身份識別方法（姓名、年齡、住院號）
2.交叉合血、取血時(shí)、取血后、輸血前必須對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行雙人查對和三查八對，簽名、記錄完整，紙質(zhì)與電子記錄相符
3.落實(shí)手術(shù)安全核查，即麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)前，記錄填寫完整
8. 二、“腕帶”管理 （3項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
4.住院患者腕帶佩戴方式正確，信息完整，松緊度適宜
5.住院患者腕帶類型與病情相符，標(biāo)識正確（過敏信息、高危跌倒、高危壓力性損傷）
6.執(zhí)行治療操作前必須核對腕帶信息
9. 三、執(zhí)行醫(yī)囑 （3項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
7.執(zhí)行醫(yī)囑過程規(guī)范
8.口述執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程
9.按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)囑查對，查對登記及時(shí)
10. 四、“危急值”管理 （2項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
10.接獲“危急值”記錄規(guī)范、完整、準(zhǔn)確
11.接獲“危急值”及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并確認(rèn)簽名
11. 五、關(guān)鍵流程交接管理 （2項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
12.轉(zhuǎn)科、手術(shù)患者有交接記錄單，交接記錄內(nèi)容各項(xiàng)填寫規(guī)范、完整、準(zhǔn)確
13.轉(zhuǎn)科、手術(shù)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有保護(hù)措施
12. 六、手衛(wèi)生 （3項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
14.治療室、換藥室、污物間、洗手池手衛(wèi)生相關(guān)用物（標(biāo)識、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒劑）配備齊全
15.治療車、口服藥車、搶救車、護(hù)理車、病房、病區(qū)走廊按規(guī)定配置速干手消毒劑，保持能使用狀態(tài)
16.熟練掌握六部洗手法并能正確使用速干手消毒劑
13. 七、患者風(fēng)險(xiǎn)管理 （3項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
17.患者入院時(shí)進(jìn)行跌倒、墜床、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)評估，高?；颊哂芯緲?biāo)識，并準(zhǔn)確動態(tài)評估
18.導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確、及時(shí)，導(dǎo)管固定妥善，標(biāo)識規(guī)范、信息完整
19.高?；颊哂酗L(fēng)險(xiǎn)告知書并簽字，患者及陪護(hù)知曉跌倒/墜床、壓力性損傷等預(yù)防方法
14. 八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理 （4項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
20.患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、深靜脈置管、圍術(shù)期管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)有緊急意外情況應(yīng)急處置預(yù)案
21.對護(hù)理應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)及演練，相關(guān)崗位護(hù)士知曉緊急意外情況處置預(yù)案
22.護(hù)士知曉護(hù)理不良事件上報(bào)流程與管理規(guī)定
23.對不良事件發(fā)生的原因及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)
15. 九、職業(yè)暴露（1項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
24.護(hù)理人員熟知職業(yè)暴露的處理流程
16. 十、用藥安全（3項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
25.藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放
26.高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識
27.藥品標(biāo)簽明顯、清晰、有效期內(nèi)
17. 十一、醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 （4項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
28.各類醫(yī)用耗材在有效期內(nèi)，含庫房內(nèi)耗材
29.急救和生命支持類設(shè)備及時(shí)、可用和安全
30.醫(yī)療設(shè)備警報(bào)設(shè)置正確、規(guī)范
31.工號使用嚴(yán)格管理，不得任意開放工號給他人使用
18. 十一、醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 （4項(xiàng)）十二、病房安全管理 （4項(xiàng)）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
32.定期召開工休會為患者提供安全培訓(xùn)
33.病區(qū)安全警示標(biāo)識醒目、清晰、準(zhǔn)確
34.病區(qū)安全通道暢通，消火栓無遮擋
35.知曉消防設(shè)施的位置和使用方法
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