六(2)班家訪信息收集表
1. 學生姓名:
2. 原畢業(yè)小學為:
3. 學生家庭人員組成?
孩子是獨生子女
孩子有兄弟姐妹
4. 學生戶籍信息?
原本上海戶籍或已經(jīng)落戶上海
老家戶籍
5. 目前積分辦理情況?
已滿積分
其他情況
6. 小學階段是否擔任過班級職務?
班長
副班長
學習委員
小隊長
宣傳委員
衛(wèi)生委員
其他:
7. 學生是否有特長或才藝?
繪畫
手工
唱歌
主持
樂器
運動
其他:
8. 您會如何描述孩子的性格特征?(例如:較內(nèi)向/外向,課堂上是否愿意發(fā)言,是否主動表達感受,在家表現(xiàn)如何,在團體中表現(xiàn)如何等)
9. 平時誰負責接送學生上下學?
爸爸
媽媽
祖父母
外祖父母
自行上下學
其他:
10. 家長1姓名:____________
與學生關系:_________
電話:__________________
家長2姓名:____________
與學生關系:_________
電話:__________________
11. 家長1職業(yè)單位及職位::_______________________________________
家長2職業(yè)單位及職位::_______________________________________
12. 學生暑假作業(yè)完成情況如何?
已完成
正在完成中
尚未開始
13. 學生補課情況?
目前沒有在補課
補單科1-2門
補全科
晚托班
14. 學生喜歡或擅長的科目?
語文
數(shù)學
英語
自然
音樂/美術
體育
信息
其他
15. 孩子是否有身體方面的特殊疾病如哮喘、過敏史、鼻炎等?
16. 家長對孩子在學習習慣上的觀察和建議:
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