包三十五中起始年級學(xué)生問卷調(diào)查
歡迎你來到包三十五中!為了更好地了解你的興趣愛好、學(xué)習(xí)需求和心理健康狀況,我們能夠更全面、更有針對性地開展工作,請你根據(jù)自己的實際情況,如實填寫。這份問卷是我們了解彼此的開始!我們承諾,你的個人信息和回答將會嚴(yán)格保密,僅用于本次調(diào)查研究。感謝你的參與!
一、基本信息
1.你的姓名:
2.你的出生日期:
3.自己的身份證號:
4.目前的家庭住址:(用于家訪,盡量詳細,常用地圖APP能搜到的)
5.你的身高是多少厘米?(未來校服尺寸定做使用)
6.你的體重是多少千克?(未來校服尺寸定做使用)
7.你的性格屬于:
8.你畢業(yè)的學(xué)校和班級:
9.你以前擔(dān)任過的職務(wù):
10.你的特長或愛好是什么:
11.是否有自己的手機:
12.每天玩網(wǎng)游,手游或刷視頻等的時間總共:
A.不玩游戲
B.1個小時以內(nèi)
C.1-2個小時
D.2-6個小時
E.6個小時
13.你的身體狀況(曾經(jīng)患過什么疾病、曾長期服用過什么藥物、目前的身體狀況等):
14.你的心理狀態(tài)和心理素質(zhì):
15.擅長的體育運動(多選題)
A.100米
B.100米欄
C.200米
D.400米
E.800米
F.跳高
G.跳遠
H.三級跳
I.標(biāo)槍
J.鐵餅
K.鉛球
L.游泳
M.籃球
N.足球
O.排球
P.乒乓球
Q.網(wǎng)球
R.羽毛球
S.攀巖
T.舉重
U.武術(shù)
V.健體健美
W.其他
X.無
16.擅長的音樂舞蹈(多選題)
A.演唱流行歌曲
B.薩克斯
C.地方戲劇
D.黑管
E.芭蕾
F.笛子
G.現(xiàn)代舞
H.簫
I.民族舞
J.古箏
K.爵士舞
L.吉他
M.街舞類
N.烏克麗麗
O.鋼琴
P.小提琴
Q.大提琴
R.其他
S.無
17.擅長的棋牌類及其他(多選題)
A.中國象棋
B.電子競技
C.國際象棋
D.圍棋
E.悠悠球
F.跳棋
G.魔方
H.撲克
I.麻將
J.其他
K.無
18.你擅長的科目:
19.你不擅長的科目:
20.你在小學(xué)屬于:
A.學(xué)習(xí)后進生
B.學(xué)習(xí)中等生
C.學(xué)習(xí)優(yōu)秀生
21.你在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(多選題)
A.勤奮
B.課上積極思考
C.有效的方法模式
D.謙虛謹慎
22.到目前為止,你學(xué)習(xí)的主要障礙(多選題)
A.自身的懶惰,貪玩
B.沒有好的學(xué)習(xí)方法,勤奮地做了很多無用功(此項與上一項不能同時選)
C.手機和網(wǎng)絡(luò)
D.老師管理不嚴(yán)格(給你造成嚴(yán)重心理困擾的才選)
E.和家長的矛盾(家庭氛圍嚴(yán)重拖后腿,不利于學(xué)習(xí)的才選)
23.你的房間有書架和藏書嗎?(不包括課本)(單選題)
A.有,30本以下
B.有,30-100本
C.有,100本以上
D.自己房間沒有,但客廳,書房或父母房間有
E.家里沒有課本以外的藏書
三、人際交往
24.你覺得在學(xué)校的人際關(guān)系:
A.非常和諧
B.比較和諧
C.一般
D.不太和諧
E.非常不和諧
26.你在面對壓力時,通常從以下方面調(diào)節(jié)自己的情緒:
A.與朋友或家人聊天
B.進行體育鍛煉
C.聽音樂
D.看電影或電視劇
E.獨自思考
F.尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)
G.其他
27.最近你有什么煩惱?
28.面對自己的煩惱,你是否需要幫助?(單選題)
A.不需要,可以自行消化解決
B.需要,已經(jīng)/準(zhǔn)備向朋友傾訴解決
C.需要,我想和班主任聊聊
D.需要,我想和心理老師聊聊
E.很需要,我可能需要心理醫(yī)生
F.樂觀快樂的我不僅沒有煩心事,可以幫助其他需要幫助的人
四、親子關(guān)系
29.母親姓名:
30.母親手機號:
31.母親的職業(yè):
32.母親的工作單位:
33.父親姓名:
34.父親手機號:
35.父親的職業(yè):
36.父親的工作單位:
37.母親的最高學(xué)歷:(單選題)
A.小學(xué)
B.初中
C.高中職中
D.大學(xué)???/label>
E.大學(xué)本科
F.碩士
G.博士及以上
38.父親的最高學(xué)歷(單選題)
A.小學(xué)
B.初中
C.高中職中
D.大學(xué)專科
E.大學(xué)本科
F.碩士
G.博士及以上
39.父母對你的管教方式:
A.嚴(yán)格
B.寬松
C.寬嚴(yán)并濟
D.放任不管
E.其他
40.犯錯時父母對你的教育方式: (多選題)
A.毆打
B.責(zé)罵
C.批評教育
D.讓自己慢慢認識
E.不予理會
F.其他
41.父母對你學(xué)習(xí)的關(guān)心程度:
A.非常關(guān)心
B.偶爾過問
C.漠不關(guān)心
42.你在家中的感覺是:
A.溫馨
B.一般
C.寂寞
D.心煩
E.不愿回家
43.在家人中,誰與你溝通最有效的(或者你最聽誰的話)(單選)
A.母親
B.父親
C.爺爺奶奶姥姥姥爺
D.哥哥姐姐
E.弟弟妹妹
F.其他堂表
44.父母當(dāng)著你的面吵架嗎?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶爾
C.極少
D.沒有
五、初中愿景
45.在你努力變得更好的時候,你希望班級提供哪些幫助?(填空題)
46.進入初中的你,希望班級為你提供以下幫助:
47.你希望你心中理想的初中生活:(多選題)
A.忙碌且充實的學(xué)習(xí)生活
B.與好友共度的歡樂時光
C.豐富多彩的課外活動
D.印象深刻的校園文化
48.你在初中階段想實現(xiàn)的目標(biāo)是:(多選題)
A.取得優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績
B.發(fā)展自己的興趣和特長
C.與同學(xué)建立深厚的友誼
D.培養(yǎng)獨立生活和自我管理能力
E.形成一定的工作能力
F.考上理想的高中
49.你希望在初中參加以下課外活動:
A.學(xué)科競賽
B.不同的補習(xí)班
C.藝術(shù)節(jié)
D.運動會
E.其他體育競技類比賽
F.社區(qū)服務(wù)和志愿者工作
G.參觀博物館
H.集體觀影
I.戶外郊游
50.你理想中的初中教師:
A.知識淵博且教學(xué)有方
B.關(guān)心學(xué)生的成長
C.鼓勵學(xué)生探索和創(chuàng)新
D.對學(xué)生要求嚴(yán)格
E.對學(xué)生寬厚仁慈
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