青苗國(guó)際學(xué)校（順義校區(qū)）心理支持評(píng)估問(wèn)卷

謝謝你的耐心，這份問(wèn)卷需要花一些時(shí)間去填寫(xiě)，我會(huì)認(rèn)真去看你填寫(xiě)的內(nèi)容，我們見(jiàn)面時(shí)能更深入的溝通，以及幫助我去為你找到合適你的支持方式。【備注：全部?jī)?nèi)容僅用作bibs順義校區(qū)學(xué)生心理支持資料使用，全部?jī)?nèi)容完全保密，僅用于咨詢師了解情況使用，禁止任何形式傳播】
姓名/班級(jí)/年齡/性別
近期是否因情緒/行為問(wèn)題就醫(yī)或咨詢? □是 □否（若“是”，請(qǐng)?jiān)敿?xì)敘述）
你有沒(méi)有故意傷害自己（如割傷、燒傷、撞墻）?
 □ 有 □ 沒(méi)有 如果有，最近一次發(fā)生在什么時(shí)候?______
請(qǐng)描述最近的睡眠，飲食和身體情況
最近讓你壓力最大的事情是什么?
當(dāng)你情緒極度低落時(shí)，你通常會(huì)怎么做?（可多選）
你現(xiàn)在的情緒，如果用一種顏色或者形狀形容，會(huì)是什么?
如果有一條（現(xiàn)實(shí)可行的）出路能讓你感覺(jué)好一點(diǎn)，你覺(jué)得是什么?
在過(guò)去，當(dāng)你特別難過(guò)時(shí)，什么事情/什么人幫助過(guò)你?（如有，可以詳述）
是否有人知道你現(xiàn)在很痛苦，都是誰(shuí)，他們的反應(yīng)是什么（如果可以詳述）
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