一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表

1. 您的年齡
2. 您的性別
3. 婚姻情況
4. 您的受教育程度
5. 您的家庭居住地
6. 您的家庭經(jīng)濟(jì)水平
7. 輸注藥物
8. 吸煙史
9. 飲酒史
10. 您是否合并其他慢性疾病
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