中青年口腔頜面部惡性腫瘤患者重返工作準(zhǔn)備度

尊敬的患者朋友：
       您好！我是四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院的研究生，現(xiàn)在正在進(jìn)行中青年口腔頜面部惡性腫瘤患者重返工作準(zhǔn)備度課題的研究。此次調(diào)查的目的主要是了解您工作相關(guān)狀況及生活、心理狀態(tài)，為您重返工作、完成社會(huì)康復(fù)提供相應(yīng)的干預(yù)支持。我們特邀您來(lái)填寫問(wèn)卷，懇請(qǐng)您的支持。本研究收集的相關(guān)資料將編碼匿名保存，予以嚴(yán)格保密，不會(huì)侵犯您的隱私權(quán)。十分感謝您的理解與支持！
住院號(hào)
一般資料調(diào)查表
1.性別
2.年齡（歲）
3.婚姻狀況
4.生育狀況
5.受教育程度
6.居住地
7.家庭人均月收入
8.醫(yī)療費(fèi)用支付方式 
9.疾病類型    

10.疾病分期

11.手術(shù)至今時(shí)長(zhǎng)（天）

12.術(shù)后并發(fā)癥

13.其他合并癥

14.張口度

15.工作性質(zhì)

16.工作類型

17.工作模式

18.工作滿意度
重返工作準(zhǔn)備度量表
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在符合的情況下面打“?”
您是否已重返工作
1.您認(rèn)為自己不能再重返工作
2.您認(rèn)為目前考慮重返工作的問(wèn)題沒(méi)有意義
3.您正在為重返工作積極準(zhǔn)備
4.就身體狀況而言，您感覺(jué)即將可以重返工作
5.為了重返工作，您一直增加活動(dòng)量來(lái)恢復(fù)體力
6.您正在別人的幫助下準(zhǔn)備重返工作
7.您還沒(méi)有做好重返工作的準(zhǔn)備
8.您已經(jīng)找到平衡身體和工作的方法，使您能重返工作
9.您一直在想自己能為重返工作做些什么
10.您已經(jīng)給自己定下了重返工作的具體日期
11.您希望自己能想到更多重返工作的辦法
12.您希望能得到一些關(guān)于重返工作的建議
13.您認(rèn)為目前自己沒(méi)有必要重返工作
14.您已盡己所能保持工作
15.為了能保持工作，您已學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)病痛的辦法
16.您正采取措施，防止因疾病再次停止工作
17.您已找到平衡身體和工作的方法，使您能保持工作
18.您已重返工作，但不確定能保持工作力度
19.您擔(dān)心會(huì)因疾病再次停止工作
20. 您發(fā)現(xiàn)自己因疾病的想法很難保持工作
21.您已重返工作且工作進(jìn)展順利
22.您覺(jué)得您可能需要幫助才能保持工作
重返工作自我效能量表
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在符合的情況下面打“?”
1.我將有能力應(yīng)對(duì)挫折
2.由于我的情緒狀態(tài)，我將無(wú)法完成工作任務(wù)
3.我將能在工作中明確我的個(gè)人界限
4.我將能夠勝任我的工作
5.我將能夠處理情緒緊張的情況
6.我將沒(méi)有精力做除工作之外的其他任何事情
7.我將能夠?qū)Ｗ⒂谖业墓ぷ?/legend>
8.我將能夠應(yīng)對(duì)工作壓力
9.我將不能處理工作中的潛在問(wèn)題
10.我能激勵(lì)自己完成工作
11.我能應(yīng)對(duì)工作中的體力需求
心理彈性量表
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在符合的情況下面打“?”
1.當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí)，我能夠適應(yīng)
2.面對(duì)壓力時(shí)，我身邊至少有一個(gè)親近且安全的人可以幫助我
3.當(dāng)問(wèn)題無(wú)法徹底解決時(shí)，有時(shí)命運(yùn)或上帝能夠幫助我
4.無(wú)論人生路途中發(fā)生任何事情，我都能處理它
5.過(guò)去的成功讓我有信心去應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)和困難
6.面臨難題時(shí)，我試著去看到事物積極的一面
7.歷經(jīng)磨練會(huì)讓我更有力量
8.我很容易從疾病、受傷或苦難中恢復(fù)過(guò)來(lái)
9.不管好與壞，我都相信事出有因
10.不管結(jié)果如何，我都會(huì)盡最大努力去做
11.我相信即使遇到障礙，我也能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)
12.即使事情看起來(lái)沒(méi)有希望,我仍然不會(huì)放棄
13.當(dāng)壓力或危機(jī)來(lái)臨時(shí)，我知道從哪里獲得幫助
14.壓力之下,我仍然能夠集中注意力思考問(wèn)題
15.在解決問(wèn)題時(shí)，我寧愿自己決定，也不愿意讓別人幫我決定
16.我不會(huì)輕易被失敗打倒
17.在處理生活中的挑戰(zhàn)和困難時(shí)，我覺(jué)得自己是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人
18.如果有必要，我會(huì)做一個(gè)果斷的決定
19.我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺(jué)，例如悲傷、害怕、生氣等
20.在處理生活難題時(shí)，有時(shí)我按照直覺(jué)辦事，而不考慮為什么
21.我有的人生目標(biāo)很明確
22.我覺(jué)得自己可以控制自己的生活
23.我喜歡挑戰(zhàn)
24.我會(huì)努力達(dá)到目標(biāo)
25.我會(huì)為取得的成績(jī)感到驕傲
EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷

在過(guò)去的一星期內(nèi)，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在符合的情況下面打“?”

1．當(dāng)您做一些費(fèi)力的動(dòng)作，如提沉重的購(gòu)物袋或行李箱時(shí)，您是否感到困難？
2．長(zhǎng)距離步行時(shí)，您是否感到困難？
3．在戶外短距離散步時(shí)，您是否感到困難？
4．在白天，您是否必須臥床或坐在椅子上？
5．您是否需要?jiǎng)e人協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱或上廁所？
6．您的工作或者日常活動(dòng)是否受到體能限制？
7．您的業(yè)余愛(ài)好和休閑活動(dòng)是否受到體能限制？
8．您曾感到氣短嗎？
9．您有過(guò)疼痛嗎？
10．您曾需要休息嗎？
11．您曾感到睡眠不好嗎？
12．您曾感到虛弱嗎？
13．您曾感到?jīng)]有胃口嗎？
14．您曾感受到惡心想吐嗎？
15．您曾嘔吐過(guò)嗎？
16．您曾有便秘嗎？
17．您曾有過(guò)腹瀉？
18．您曾感覺(jué)疲乏嗎？
19．疼痛妨礙您的日?；顒?dòng)嗎？
20．您是否很難集中注意力做事，例如讀報(bào)或看電視？
21．您曾感到緊張嗎？
22．您曾感到擔(dān)心嗎？
23．您曾感到容易動(dòng)怒嗎？
24．您曾感到情緒低落嗎？
25．您曾經(jīng)感到記事困難嗎？
26．您的身體狀況或治療過(guò)程，妨礙了您的家庭生活嗎？
27．您的身體狀況或治療過(guò)程，妨礙了您的社交活動(dòng)嗎？
28．您的身體狀況或治療過(guò)程，造成了您的經(jīng)濟(jì)困難嗎？
以下問(wèn)題，數(shù)字1-7代表從“很差”到“很好”的等級(jí)，請(qǐng)從中選出對(duì)您最合適的答案。

29．您如何評(píng)定過(guò)去一周中您的整體健康狀況？

30．您如何評(píng)定過(guò)去一周中您的整體生活質(zhì)量？

簡(jiǎn)易疲乏量表

請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇合適的分?jǐn)?shù)

1.您現(xiàn)在的疲勞程度？

2.您過(guò)去24小時(shí)內(nèi)通常的疲勞程度？

3.您過(guò)去24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重的疲勞程度？

4.評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)日?；顒?dòng)的影響程度

5. 評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)情緒的影響程度

6. 評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)行走能力的影響程度

7. 評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)日常生活（包括日常家務(wù)和正常工作）的影響程度

8. 評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)他人關(guān)系的影響程度

9. 評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疲勞對(duì)日常興趣的影響程度

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