（家長(zhǎng)）青少年近視防控新方法（耳穴療法）接受度調(diào)查問(wèn)卷

【導(dǎo)語(yǔ)】
您好！我們研究團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)正進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于青少年近視防控新方法的調(diào)查研究。本問(wèn)卷旨在了解您對(duì)近視問(wèn)題的現(xiàn)狀、看法以及對(duì)一些新防控措施的接受程度。問(wèn)卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，敬請(qǐng)放心填寫(xiě)。感謝您的支持！

1. 您的性別是?
2. 您是否有小孩?
3. 您孩子的年齡是?
4. 您近視情況如何?
5. 您的孩子近視情況如何?
6. 您的孩子目前正在采用以下哪些專業(yè)近視防控措施?
7. 在日常生活中您的孩子主要采用以下哪些近視防控措施?
8. 關(guān)于戶外活動(dòng):在過(guò)去的一周里，您的孩子平均每天花在日間戶外活動(dòng)（如在戶外玩耍、運(yùn)動(dòng)、散步等）上的時(shí)間大概是?
9. 您的孩子過(guò)去一個(gè)月的睡眠相關(guān)的描述。（逐行單選）
  • 很不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 很符合
a.通常能在晚上22:00前入睡
b.每天的總睡眠時(shí)間能夠達(dá)到9小時(shí)或以上
c.睡前會(huì)使用手機(jī)、平板等電子設(shè)備
d.睡眠質(zhì)量很好，入睡快、不易醒、晨起精力充沛
10. 關(guān)于飲食情況:在最近一周，您的孩子食用以下食物的頻率如何?（逐行單選）
  • 很少或從不 (≤1天/周)
  • 偶爾食用 (2-4天/周)
  • 經(jīng)常食用 (≥5天/周)
a深色蔬菜和水果（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜等
b水果（特別是柑橘、藍(lán)莓等）
c奶制品（牛奶、酸奶等）
d魚(yú)類
e甜食、含糖飲料、油炸食品
“耳穴療法”是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分。它基于“耳為宗脈之所聚”的理論，認(rèn)為人的耳朵上分布著與全身臟腑、器官相對(duì)應(yīng)的穴位。通過(guò)使用使用王不留行籽、藥丸、藥籽、谷類等材料貼在耳郭上的穴位進(jìn)行持續(xù)、無(wú)創(chuàng)的刺激來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的目的。在近視防控中，主要刺激與眼、肝、腎等相關(guān)的穴位。
11. 在參與本次調(diào)查之前，您對(duì)“耳穴療法”的了解程度是?
12. 您主要是通過(guò)哪些渠道了解到耳穴療法的?
13. 以下是一些關(guān)于耳穴壓豆操作的說(shuō)法，您是否認(rèn)可？（逐項(xiàng)單選）
  • 不確定
  • 不認(rèn)可
  • 非常認(rèn)可
a.適宜穴位： 防控近視應(yīng)主要選取眼、肝、腎等耳部穴位
b.適宜刺激： 每次按壓1-2分鐘，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺(jué)為宜
c.適宜頻率： 為了效果更好，每天按壓的次數(shù)越多越好
d.適宜療程： 耳穴貼片需要定期（如每周）更換，并在相應(yīng)穴位上持續(xù)刺激
e.適宜人群： 耳穴壓豆作為一種物理刺激，對(duì)所有體質(zhì)的孩子都適用同樣的穴位
f.適宜聯(lián)合： 耳穴壓豆可以與增加戶外活動(dòng)、減少近距離用眼等行為干預(yù)同時(shí)進(jìn)行
14. 根據(jù)您的了解，您認(rèn)為耳穴療法與學(xué)校現(xiàn)行的眼保健操相比，最主要的不同是什么?
15. 你是否了解下列是關(guān)于耳穴療法作用機(jī)理的中醫(yī)理論說(shuō)法，您的孩子是否有需求?(逐項(xiàng)單選)
  • 不了解無(wú)需求
  • 了解無(wú)需求
  • 不了解有需求
  • 了解有需求
a.“心開(kāi)竅于耳”，刺激耳穴可寧心安神、改善睡眠
b.“肝主目”，通過(guò)耳部肝穴可調(diào)理眼部問(wèn)題
c.“腎開(kāi)竅于耳”，刺激耳穴可補(bǔ)益腎精、聰耳明目
d.耳穴壓豆通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血平衡
e.耳穴療法遵循“辨證施治”，需個(gè)體化選穴
16. 您如何看待“耳穴療法”有效性及安全性
17. 要增加您對(duì)耳穴療法效果的信心，以下哪些信息對(duì)您最重要?（請(qǐng)按重要性排序，選出前3位）
18. 在以下幾種被提及的近視防控輔助方法中，請(qǐng)?jiān)u估您對(duì)以下近視防控措施的信賴程度（逐項(xiàng)單選）
  • 完全不信賴
  • 不太信賴
  • 一般
  • 比較信賴
  • 非常信賴
a 耳穴壓豆/貼壓
b 增加戶外活動(dòng)時(shí)間
c 使用角膜塑形鏡（OK鏡）
d 使用低濃度阿托品滴眼液
e 規(guī)范做眼保健操
f 根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行食療調(diào)理
19. 在決定是否選擇一種新的近視防控方法時(shí)，您通常會(huì)優(yōu)先考慮以下哪些因素？（請(qǐng)按重要性排序，選出前3位）
20. 如果學(xué)?；蛏鐓^(qū)提供免費(fèi)、規(guī)范的耳穴療法試點(diǎn)活動(dòng)，您是否會(huì)讓孩子愿意嘗試嗎？
21. 如果您處于“愿意”或者“不確定”的狀態(tài)，請(qǐng)問(wèn)在多大程度上是因?yàn)槎ǒ煼ǖ囊幌绿攸c(diǎn)？
  • 非常不認(rèn)同
  • 不太認(rèn)同
  • 一般
  • 比較認(rèn)同
  • 非常認(rèn)同
a.無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，孩子恐懼感低
b.避免藥物潛在的副作用
c.可能比OK鏡/特殊眼鏡更經(jīng)濟(jì)
d.作為一種自然療法，理念更吸引我
22. 如果您處于“不確定”或“不愿意”的狀態(tài)，請(qǐng)問(wèn)在多大程度上是受以下顧慮影響？
  • 非常不認(rèn)同
  • 不太認(rèn)同
  • 一般
  • 比較認(rèn)同
  • 非常認(rèn)同
a.缺乏權(quán)威證據(jù)，感覺(jué)像“偏方”
b.擔(dān)心操作不規(guī)范帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)
c.認(rèn)為起效太慢或效果不明確
d.覺(jué)得方法過(guò)于簡(jiǎn)單，懷疑其價(jià)值
e.過(guò)程可能引起疼痛或不適
f.需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，擔(dān)心難以持續(xù)
g.擔(dān)心有未知的長(zhǎng)期副作用
23. 您認(rèn)為，一個(gè)規(guī)范的耳穴療法服務(wù)，單次價(jià)格在哪個(gè)區(qū)間是您可以接受的？
24. 傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體調(diào)理”，認(rèn)為近視防控需內(nèi)外兼治。您對(duì)以下提供配套的飲食建議及生活方式指導(dǎo)接受度和需求如何？（逐項(xiàng)單選）
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般/無(wú)所謂
  • 比較需要
  • 非常需要
a 飲食建議： 多食深色蔬菜（如枸杞、藍(lán)莓）以滋養(yǎng)肝血、健脾胃的食物（如山藥、小米）
b 生活方式： 提供利于目力恢復(fù)的作息時(shí)間（如避免熬夜）建議
c 生活方式： 推薦特定的眼部放松（如運(yùn)目、遠(yuǎn)眺法）
d 綜合服務(wù)： 定期提供耳穴、飲食、作息的綜合評(píng)估與調(diào)整方案
25. 對(duì)于耳穴療法的實(shí)施，您最能接受以下哪種組合?
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