糖尿病并發(fā)癥自查表（客服小厚）
第一部
分 個人情況
1. 1.您的糖尿病病史
①剛發(fā)現(xiàn)
②小于1年
③1-10年
④10年以上
2. 2.您平時控制血糖的方法
1.飲食及運動
2.口服降糖藥
3.胰島素
4.什么也不用
3. 3.您平時的血糖水平
4. 3.您平時的血糖水平
5. 3.您平時的血糖水平
6. 4.是否有伴隨疾病
視網(wǎng)膜病變
腎病
高血壓
冠心病
第二部分 對
糖尿病足的認識
7. 1.您是否知道糖尿病合并足部病變，甚至引起截肢
1.知道
2.不知道
8. 2.是否每天檢查自己的雙腳
1.是
2.否
9. 3.是否因糖尿病足去醫(yī)院就診或住院
1.是
2.否
10. 4.是否知道糖尿病足的檢查方法
1.是
2.否
11. 5.是否知道糖尿病足的臨床表現(xiàn)
1.是
2.否
第三部分 糖尿病足養(yǎng)護
12. 1.您平時洗腳的水溫
①涼水
②溫水
③熱水
④燙水
13. 2.多長時間修剪一次趾甲
①每天
②幾天
③每周
④每月
14. 3.您認為糖尿病人如何選擇鞋子
①寬松
②軟底
③合腳
④布鞋
15. 4.如何選擇襪子
①寬松
②棉線
③透氣
④厚薄
16. 5.洗腳之后您是否
①檢查足部
②軟毛巾擦干
③干裂時用潤膚油
第四部分 糖尿病足健康教育
17. 1.您平時通過哪種途徑了解糖尿病足知識
①報紙或書籍
②電視或廣播
③網(wǎng)絡(luò)
④公益講座
18. 2.希望通過哪種媒體了解
①報紙
②電視
③宣傳單或書籍
④義診網(wǎng)絡(luò)
⑤網(wǎng)絡(luò)
19. 3.您平時用于足部的就診或住院費用
①不去醫(yī)院
②數(shù)百
③數(shù)千元
④更多
20. 4.您希望國家每年用于糖尿病足大病報銷的費用
①數(shù)百
②數(shù)千元
③更多
21. 5.您對糖尿病足方面的建議
①勤檢查雙足
②多了解相關(guān)知識
③選擇合適鞋襪
④定期去醫(yī)院檢查
⑤必要時住院治療
22.
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23.
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