西南醫(yī)院門診患者滿意度調(diào)查問卷
尊敬的患者(及家屬):
您好!為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)獲得感,西南醫(yī)院開展患者滿意度調(diào)查工作,歡迎您參加。請根據(jù)您的自身情況填寫調(diào)查問卷,調(diào)查結(jié)果將用于幫助醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作,我們將嚴(yán)格保護(hù)您的信息,不會外泄您的個人資料。請您在下面相應(yīng)選項(xiàng)的“○”內(nèi)打“√”或填寫,十分感謝您的支持和參與!
西南醫(yī)院質(zhì)量管理科
2026年
1. 您采用的是哪一種掛號方式? *
窗口掛號
預(yù)約掛號(如電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等)
自助掛號機(jī)掛號
其他
2. 如果您是窗口掛號,排隊(duì)掛號的時間大約為多少分鐘? *
60分鐘以上
30-59分鐘
20分鐘-29分鐘
10分鐘-19分鐘
10分鐘以下
3. 醫(yī)院掛號是否方便? *
非常不方便
不太方便
比較方便
非常方便
不知道
4. 掛號服務(wù)人員對您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比較尊重
非常尊重
沒有接觸過
5. 掛號服務(wù)人員是否仔細(xì)傾聽您講話? *
非常不仔細(xì)
不太仔細(xì)
比較仔細(xì)
非常仔細(xì)
沒有接觸過
6. 醫(yī)生對您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比較尊重
非常尊重
7. 醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話? *
非常不仔細(xì)
不太仔細(xì)
比較仔細(xì)
非常仔細(xì)
8. 醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題? *
完全聽不懂
基本聽不懂
基本能聽懂
完全能聽懂
9. 護(hù)士對您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比較尊重
非常尊重
沒有接觸過
10. 護(hù)士是否仔細(xì)傾聽您講話? *
非常不仔細(xì)
不太仔細(xì)
比較仔細(xì)
非常仔細(xì)
沒有接觸過
11. 護(hù)士是否用您聽得懂的方式解釋問題? *
完全聽不懂
基本聽不懂
基本能聽懂
完全能聽懂
沒有接觸過
12.檢查、檢驗(yàn)工作人員對您是否尊重?*
非常不尊重
不太尊重
比較尊重
非常尊重
沒有接觸過
13.檢查、檢驗(yàn)工作人員是否仔細(xì)傾聽您講話?*
非常不仔細(xì)
不太仔細(xì)
比較仔細(xì)
非常仔細(xì)
沒有接觸過
14.檢查、檢驗(yàn)工作人員是否用您聽得懂的方式解釋問題?*
完全聽不懂
基本聽不懂
基本能聽懂
完全能聽懂
沒有接觸過
15. 醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確? *
非常不明確
比較不明確
比較明確
非常明確
16. 您對醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何?(比如座椅、電梯、飲水設(shè)備) ?*
非常不滿意
不太滿意
比較滿意
非常滿意
17. 醫(yī)院的廁所是否清潔無異味? *
非常不清潔
不太清潔
比較清潔
非常清潔
沒有使用過
18. 醫(yī)院的空間布局是否便利?(如分診、掛號、診室、檢查、收費(fèi)等部門的樓層、距離) *
非常不便利
不太便利
比較便利
非常便利
19. 診療過程中,醫(yī)務(wù)人員是否注重保護(hù)您的隱私?(如檢查時是否拉上幕簾) *
非常不注意
不太注意
比較注意
非常注意
20. 看病期間,您的抱怨和不滿能否及時得到回應(yīng)? *
非常不及時
不太及時
比較及時
非常及時
沒有抱怨或不滿
21.您此次就診經(jīng)歷是否能滿足您的就醫(yī)需求?
能
不能
22. 您認(rèn)為哪一個數(shù)字最能代表您對此醫(yī)院的整體評價?(1代表最差10代表最好) *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
23. 您是否會向親友推薦這家醫(yī)院? *
一定不會
基本不會
可能會
一定會
24. 您看病的科室(若有多個請?zhí)顚懙谝粋€) *
25. 給您看病的醫(yī)生:
26. 您掛號的類型是? *
普通號
非普通號(含專家號、名醫(yī)門診等)
本次為匿名調(diào)查,需要提供部分個人信息,用于后續(xù)的問卷分析。
27. 您的性別 *
男
女
28. 您的年齡 *
20歲以下
20-29歲
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60歲以上
29. 您的最高學(xué)歷是: *
初中及以下
高中或中專
本科或大專
研究生
30. 您本次就在費(fèi)用的支付方式是: *
個人自付
新農(nóng)合
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(職工/居民)
公費(fèi)醫(yī)療
31. 您的ID號:
32. 您的手機(jī)號: *
33. 您對醫(yī)院的建議:
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