城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑調(diào)查（老年人版）
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-69 歲
70-79 歲
80-89 歲
90 歲及以上
3. 您的健康狀況
身體健康，生活能完全自理
基本健康，生活部分需要協(xié)助（如購物、就醫(yī)）
身體欠佳，生活大部分不能自理（如穿衣、洗漱）
失能/失智，完全需要他人照料
4. 您的居住方式
與配偶同住
與子女/晚輩同住
獨居
與其他親屬同住
養(yǎng)老機構(gòu)居住
5. 您所在的社區(qū)類型
市中心社區(qū)
城郊社區(qū)
老舊小區(qū)社區(qū)
新建商品房社區(qū)
6. 您所在的社區(qū)是否有以下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施？
日間照料中心
助餐點（提供老年餐）
康復(fù)理療室
文化娛樂活動室（如棋牌室、書畫室）
老年學(xué)校/課堂
法律援助服務(wù)站
以上都沒有
7. 您是否使用過社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施？
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用過
8. 您未使用養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的主要原因是？
設(shè)施距離住所太遠(yuǎn)，交通不便
設(shè)施功能不符合需求
設(shè)施環(huán)境差、設(shè)備陳舊
不知道有相關(guān)設(shè)施
無人陪同，不便前往
其他
9. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的整體滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
10. 您目前最需要的養(yǎng)老服務(wù)是？
生活照料（助餐、助浴、助潔、上門理發(fā)）
健康護理（上門體檢、慢病管理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)）
精神慰藉（聊天陪伴、心理疏導(dǎo)、節(jié)日慰問）
文化娛樂（廣場舞、棋牌活動、書畫培訓(xùn)、旅游出行）
法律援助（財產(chǎn)公證、遺囑訂立、權(quán)益維護）
緊急救助（緊急呼叫、突發(fā)疾病幫扶）
其他
11. 您是否享受過社區(qū)提供的以上服務(wù)？
享受過多種
享受過1-2種
從未享受過
12. 您獲取社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息的主要渠道是？
社區(qū)宣傳欄/通知
社區(qū)工作人員告知
子女/親屬轉(zhuǎn)告
鄰居/朋友介紹
線上平臺（社區(qū)公眾號、微信群）
其他
13. 您對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評價
非常好
較好
一般
較差
非常差
14. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的最主要問題是？
服務(wù)種類太少，無法滿足需求
服務(wù)價格偏高，難以承受
服務(wù)人員態(tài)度不好、不專業(yè)
服務(wù)時間不靈活，不便參與
服務(wù)宣傳不到位，不知道有相關(guān)服務(wù)
其他
15. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平是否滿意？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
沒接觸過，不了解
16. 您是否接受過社區(qū)志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)？
經(jīng)常接受
偶爾接受
從未接受過
17. 您了解政府出臺的社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)扶持政策嗎？（如補貼、優(yōu)惠、服務(wù)保障等）
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
18. 您希望政府或社區(qū)進(jìn)一步加強哪些方面的支持？
增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
降低養(yǎng)老服務(wù)價格
提高服務(wù)人員專業(yè)水平
加大政策宣傳力度
其他
19. 您是否使用過智能養(yǎng)老設(shè)備？（如智能手環(huán)、緊急呼叫器、健康監(jiān)測儀）
經(jīng)常使用
偶爾使用
從未使用過
不會使用，想學(xué)習(xí)
20. 您希望社區(qū)推出線上養(yǎng)老服務(wù)平臺嗎？（如預(yù)約服務(wù)、健康咨詢、生活求助等功能）
非常希望
希望
無所謂
不希望（操作太復(fù)雜）
21. 對于優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，您還有其他具體建議嗎？
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