住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素調(diào)查問卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的調(diào)查研究。本問卷旨在了解影響住院老年患者跌倒的各種因素，為制定有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。您的參與對我們的研究非常重要。問卷內(nèi)容將嚴(yán)格保密，僅用于研究分析。請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答，大約需要15-20分鐘完成。感謝您的支持與合作！
1. 您是否有過住院期間跌倒的經(jīng)歷
2. 基本信息
性別：
年齡：
文化程度：
婚姻狀況：
3. 您的主要診斷疾病
4. 您目前患有哪些慢性疾病（可多選）
5. 您的視力狀況
6. 您的聽力狀況
7. 您的行走能力
8. 您的日常活動(dòng)能力（ADL）狀況
9. 您本次住院時(shí)長
Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表
10. 近3個(gè)月內(nèi)是否有跌倒史
11. 是否有超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷
12. 是否使用行走輔助工具
13. 靜脈輸液或使用肝素（活血、防血栓的針?biāo)帲?/legend>
14. 步態(tài)
15. 認(rèn)知狀態(tài)
16. 您對以下住院環(huán)境安全相關(guān)描述的同意程度（1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意）
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
病房地面總是保持干燥、無障礙物
病房內(nèi)光線充足，夜間有足夠的照明
病床高度合適，方便上下床
床欄能正常使用且有警示標(biāo)識(shí)
呼叫鈴位置方便，響應(yīng)及時(shí)
衛(wèi)生間有扶手、防滑墊等安全設(shè)施
走廊有扶手，方便行走
醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施
17. 您認(rèn)為自己在住院期間發(fā)生跌倒的可能性有多大
18. 您認(rèn)為住院環(huán)境中可能存在哪些跌倒隱患（可多選）
19. 您目前正在服用的藥物類型（可多選）
20. 您是否了解所服藥物可能存在導(dǎo)致跌倒的副作用
21. 您是否有體位性低血壓（由臥位或坐位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀）
22. 您是否有夜間如廁的習(xí)慣
23. 您夜間如廁時(shí)是否需要他人協(xié)助
24. 您是否有躁動(dòng)、譫妄等精神行為癥狀
25. 醫(yī)護(hù)人員是否對您進(jìn)行過以下跌倒預(yù)防相關(guān)指導(dǎo)（可多選）
26. 您對醫(yī)護(hù)人員提供的跌倒預(yù)防指導(dǎo)的理解程度
27. 當(dāng)您需要幫助時(shí)，是否能及時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助
28. 您認(rèn)為以下哪些措施有助于預(yù)防跌倒（可多選）
更多問卷 復(fù)制此問卷