分娩信息反饋

添加問卷說明
一、基本信息
1. 1. 您的姓名：__________【填空題】
2. 2. 您的身份證號碼：__________【填空題】
3. 3. 分娩醫(yī)院/機(jī)構(gòu)：__________【填空題】
二、妊娠及分娩核心情況
4. 1. 妊娠結(jié)局：【單選題】
5. 2. 分娩日期（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：______年___月___日具體日期【填空題】
6. 3. 分娩方式（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：【單選題】
7. 4. 新生兒性別（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：【單選題】
8. 5. 新生兒出生身長（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：__________cm【填空題】
9. 6. 新生兒出生體重（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：__________g（若為kg請注明）【填空題】
10. 7. 新生兒是否存在出生缺陷（正常分娩填寫，終止妊娠無需填寫）：【單選題】
溫馨提示：寶寶滿月時，記得帶寶寶前往社區(qū)醫(yī)院完成疫苗接種，為寶寶筑牢健康第一道防線；產(chǎn)后42天，婦女保健科醫(yī)生將為您進(jìn)行全面的產(chǎn)后健康評估，兒童保健科醫(yī)生也會為寶寶開展詳細(xì)的體檢。若為終止妊娠情況，建議您及時到婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，關(guān)注自身健康恢復(fù)。讓我們共同守護(hù)您的健康！
11. 分娩孕周
更多問卷 復(fù)制此問卷