老年人生活需求調(diào)查問卷(老人版)
爺爺/奶奶您好!這份問卷是想聽聽您的心里話,選出您覺得對的選項(xiàng),或者直接告訴我們,感謝您的配合!
1. 1. 您今年多大啦?
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76-80歲
80歲以上
2. 2. 您現(xiàn)在和誰一起住呀?
自己住
和老伴住
和子女住
在養(yǎng)老院住
其他
3. 3. 您的身體怎么樣呀? (多選題)
身體硬朗,沒毛病
有高血壓、糖尿病這類慢性病
走路需要拐杖/輪椅
生活上需要?jiǎng)e人照顧
4. 4. 您平時(shí)花錢的來源是啥呀?(多選題)
退休金
子女給的
政府補(bǔ)貼
其他
5. 下面這些事,您最希望有人幫您做的是(多選題)
買米、買面、買油、買藥
打掃屋子、洗衣服
陪您去醫(yī)院看病、拿藥
修家里的電器、教您用手機(jī)
幫您取快遞、交水電費(fèi)
其他
6. 去醫(yī)院看病時(shí),您覺得最難的是啥呀(多選題)
不會用手機(jī)掛號
走路不方便,來回折騰累
看不懂檢查單
沒人陪著,不知道咋跟醫(yī)生說
其他
7. 7.您會不會覺得孤單呀?
天天都覺得孤單
經(jīng)常孤單
偶爾孤單
從來不孤單
8. 8.您會用智能手機(jī)嗎
會,經(jīng)常視頻聊天、刷視頻、看新聞
會一點(diǎn),只會打電話、發(fā)語音
不會,想學(xué)著用但沒人教
不想學(xué),太麻煩了
9. 9.(想學(xué)習(xí)的話)您最想學(xué)啥功能呀? (多選題)
微信視頻聊天
手機(jī)掛號
手機(jī)付錢
聽?wèi)蛩⒁曨l
其他
10. 10.在家過日子,您最擔(dān)心的事是啥呀(多選題):
忘記關(guān)火關(guān)燃?xì)?/label>
洗澡、走路時(shí)滑倒
突然生病沒人知道
遇到騙子
家里進(jìn)小偷
其他
11. 11.您愿不愿意用一鍵呼叫的手環(huán)或按鈕呀(有事一按就有人來幫忙)?
愿意,希望免費(fèi)領(lǐng)
愿意,只要不貴就行
不愿意,怕不會用
不知道好不好用
12. 12.您有沒有接受過社區(qū)或志愿者的幫助呀?
有,服務(wù)很好
有,服務(wù)一般
有,不滿意
沒有
13. (接受過的話)您覺得哪里需要改一改?________________________
14. 您對以后的助老服務(wù)有啥想說的、想提的建議?________________________
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