番禺福利院老年人服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老友記：
您好！我們是番禺福利院的社工，為了更好地了解老年人的活動需求，開展更多、更契合老年人需求的活動與服務(wù)，特此開展這次調(diào)查。您的建議將會為我們今后服務(wù)開展提供方向，感謝您抽出時間來配合調(diào)查！
廣州市番禺區(qū)正陽社會工作服務(wù)中心
2025年12月
一、基本信息
1、性別
2、年齡
3、目前住在:
4、入住時長:

二、生理狀況

1、您的自理能力如何?

2、您目前是否患有以下慢性疾病？（可多選）

三、健康管理情況

1. 您目前最關(guān)注的健康問題是（可多選）?
2. 您希望我們提供哪些健康管理服務(wù)（可多選）?
3、您對養(yǎng)生知識和技巧有過關(guān)注嗎?
4、您希望學(xué)習(xí)哪些養(yǎng)生知識或技巧?（可多選）
5. 您對智能設(shè)備或科技產(chǎn)品（如智能手機、手環(huán)、健康監(jiān)測儀、緊急呼叫設(shè)備等）輔助健康管理的態(tài)度是?
6、如開展使用智能科技設(shè)備進行養(yǎng)老方面活動，您是否有相關(guān)的設(shè)備?

四、對認知障礙癥的了解程度

1. 您對認知障礙（老年癡呆）的了解程度?
2. 您對認知障礙癥（如阿爾茨海默病等）的態(tài)度與看法是?
3、您認為認知障礙癥可以預(yù)防的嗎?
4、您認為自己有能力應(yīng)對認知障礙癥嗎?
5、您認為自己不能應(yīng)對認知障礙癥的原因是什么?（可多選）
6、您認為可以通過哪些途徑應(yīng)對認知障礙癥的發(fā)生?（可多選）
7、您希望了解認知障礙的哪些內(nèi)容?（可多選）

五、適應(yīng)性情況（入住1年以下老年人回答）

1、您對福利院的設(shè)施位置熟悉嗎?
2、您對福利院的工作人員熟悉嗎?
3、您與其他院友熟悉嗎?
4、您參加過福利院的活動嗎?
5、您目前對院舍的生活環(huán)境和服務(wù)是否適應(yīng)?
6、您所遇到的生活問題，包括哪些?（可多選）
7、您希望我們提供哪些幫助來提升院舍生活適應(yīng)性?

六、安寧服務(wù)需求

1、您是否了解安寧服務(wù)?
2、您對待死亡的態(tài)度是?
3、您認為在哪些情況下，可能需要安寧服務(wù)?（可多選）
4、您愿意參加下列哪些與安寧服務(wù)相關(guān)的服務(wù)?（可多選）
七、銀齡志愿服務(wù)需求
1. 您是否了解“銀齡志愿”（即老年人發(fā)揮自身優(yōu)勢參與志愿活動）?
2. 您是否有參與銀齡志愿活動的意愿?
3. 若您愿意參與，您更傾向于哪種類型的志愿活動（可多選）?
4. 若您暫時不愿意參與，主要原因是（可多選）?

八、服務(wù)建議

1.過往的哪項服務(wù)您印象最深刻?為什么?
2.還有其他哪些服務(wù)（活動）您希望可以開展?
3.如果您對我們的服務(wù)有其他意見或建議，歡迎提出:
更多問卷 復(fù)制此問卷