健康活躍型老年人社區(qū)居家健康促進(jìn)模式調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:您好!我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于“健康活躍型老年人社區(qū)居家健康促進(jìn)模式創(chuàng)新”的研究,旨在了解您的健康狀況、社交參與和預(yù)防保健情況,以便為改善社區(qū)居家健康服務(wù)提供參考。本問卷采用匿名方式進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析,我們將嚴(yán)格保密您的個人信息。請您根據(jù)實(shí)際情況填寫,您的參與對我們非常重要。感謝您的支持與合作!
1. 性別
男
女
2. 年齡
60-69
70-79
80-89
3. 文化程度
未上過學(xué)/識字不多
小學(xué)
初中
高中/中專/技校
大專
本科及以上
4. 婚姻狀況
未婚
已婚
喪偶
離婚
再婚
5. 居住情況
與配偶同住
與子女同住
與孫輩同住
獨(dú)居
與其他親屬同住
其他
6. 月收入水平
1500元及以下
1501-3000元
3001-5000元
5001元及以上
7. 是否患有慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等)
是
否
接下來是關(guān)于您健康活躍狀況的一些問題,請根據(jù)您的實(shí)際情況作答。
8. 目前能夠獨(dú)立完成的日?;顒?/legend>
買菜做飯
打掃衛(wèi)生
上下樓梯
外出購物
乘坐公共交通
9. 請您回憶一下,最近一周內(nèi)是否出現(xiàn)過以下情況?(可多選)
忘記重要事情(如約會、服藥等)
說話時想不起詞語
迷路或找不到方向
計(jì)算能力下降(如算賬困難)
以上都沒有
10. 在過去一個月內(nèi),您參與社交活動(如參加社區(qū)活動、與朋友聚會、參與興趣小組等)的頻率
幾乎不
每月1-3次
每周1-2次
每周3次及以上
以下是關(guān)于您社交參與情況的具體問題,請您根據(jù)實(shí)際情況選擇。
11. 過去一個月,您參與社區(qū)或朋友組織的社交活動(如廣場舞、老年大學(xué)、志愿服務(wù)等)的次數(shù)是?
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
12. 您最近一個月參加過的社交活動?
社區(qū)文化活動(廣場舞、合唱團(tuán)、書畫班等)
志愿服務(wù)(社區(qū)巡邏、環(huán)保活動、助老服務(wù)等)
老年大學(xué)學(xué)習(xí)
鄰里互助活動
朋友、家庭聚會活動
13. 您參與社區(qū)組織或團(tuán)體活動的主要目的
豐富生活,排遣孤獨(dú)
學(xué)習(xí)新知識、新技能
鍛煉身體,促進(jìn)健康
拓展社交圈,結(jié)識朋友
為社區(qū)貢獻(xiàn)力量
其他
14. 您對目前社區(qū)提供的社交活動滿意嗎?
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
15. 您愿意參與社區(qū)組織的社交活動嗎?
非常不愿意
不愿意
一般
愿意
非常愿意
接下來是關(guān)于您預(yù)防保健情況的問題,請您根據(jù)實(shí)際情況作答。
16. 您每年進(jìn)行健康體檢的次數(shù)是?
0次
1次
2次
3次及以上
17. 您獲取健康養(yǎng)生知識的主要途徑
電視/廣播健康節(jié)目
報(bào)紙/雜志健康專欄
社區(qū)健康講座
醫(yī)生/護(hù)士指導(dǎo)
家人/朋友推薦
其他
18. 您是否會上網(wǎng)關(guān)注使用智能健康設(shè)備?
是
否
19. 您是否參加過社區(qū)組織的預(yù)防保健服務(wù)(如免費(fèi)體檢、疫苗接種、健康咨詢等)
是,經(jīng)常參加
是,偶爾參加
否,沒聽說過此類服務(wù)
否,知道但不想?yún)⒓?/label>
否,其他原因
20. 您認(rèn)為預(yù)防保健對老年人健康重要嗎?
完全不重要
不太重要
一般
比較重要
非常重要
最后是關(guān)于服務(wù)體驗(yàn)和建議的問題,感謝您的耐心作答。
21. 您對目前所居住社區(qū)提供的居家健康服務(wù)的整體滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
22. 您認(rèn)為在社區(qū)居家健康促進(jìn)方面,還需要增加哪些服務(wù)或改進(jìn)哪些方面?
23. 對于以社交參與與預(yù)防保健為核心的健康活躍型老年人社區(qū)居家健康促進(jìn)模式,您有什么具體的建議或想法?
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