腦卒中患者口腔健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

您好！感謝您參與本次腦卒中患者口腔健康狀況調(diào)查。本問(wèn)卷旨在了解腦卒中患者的口腔健康相關(guān)情況，您的回答對(duì)我們的研究非常重要。問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)。大約需要10-15分鐘完成，感謝您的支持與配合！
第一部分：基本資料調(diào)查
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 民族
5. 居住地
6. 教育水平
7. 婚姻狀況
8. 居住情況
9. 經(jīng)濟(jì)情況
10. 醫(yī)保
11. 吸煙情況
12. 是否飲酒
13. 是否單獨(dú)進(jìn)食
14. 是否合并慢性病
15. 天然牙數(shù)量
16. 義齒數(shù)量
17. 是否衰弱
18. BMI
19. 每日刷牙次數(shù)
20. 每次刷牙時(shí)長(zhǎng)
第二部分：口腔衰弱篩查量表（OFI-8）
21. 請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇下列問(wèn)題的答案
  • 有
  • 無(wú)
與半年前相比，您現(xiàn)在吃硬的食物有困難嗎
您是否能吃硬的食物，比如硬糖果或者生紅薯
您最近吃東西有沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳的情況
您是否經(jīng)常覺(jué)得口干舌燥
您是否佩戴假牙
與1年前相比，您出門(mén)的次數(shù)增加了還是減少了
您每天刷幾次牙（2次及以上）
您是否每年至少看一次牙
第三部分：腦卒中自我管理行為量表（SSSMQ）
22. 請(qǐng)仔細(xì)閱讀下面說(shuō)法，回想最近一段時(shí)間，指出下列說(shuō)法對(duì)你來(lái)說(shuō)是正確的程度
  • 完全正確
  • 大部分正確
  • 有點(diǎn)正確
  • 有點(diǎn)錯(cuò)誤
  • 大部分錯(cuò)誤
  • 完全錯(cuò)誤
交流自信能力1.我發(fā)現(xiàn)很難和醫(yī)護(hù)人員交流我的健康需求
2.我有信心醫(yī)護(hù)人員能夠解答我提出的問(wèn)題
3.我有信心和醫(yī)生討論任何我不懂的建議
4.我有信心從醫(yī)護(hù)人員那里獲得我需要的信息
5.如果我擔(dān)心自己的病情，我知道如何去獲得幫助
專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)感知能力6.我不能改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)我腦卒中康復(fù)所采取的措施
7.聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的建議是我管理腦卒中的唯一方法
8.我總是嚴(yán)格地聽(tīng)取有關(guān)我健康的專(zhuān)業(yè)建議
9.不斷地專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)將更好的幫助我管理腦卒中
自我管理決策能力10.我和其他腦卒中患者一樣，管理與腦卒中相關(guān)的事情
11.我試著用不同的方式促進(jìn)康復(fù)，直到找到適合我的
12.關(guān)于腦卒中后的管理，我有一些有用的建議或經(jīng)驗(yàn)給其他腦卒中患者
13.我很樂(lè)意請(qǐng)朋友幫我做對(duì)我健康有益的事情
卒中影響量表14.腦卒中的影響意味著我不能管理好我的康復(fù)和健康
15.當(dāng)腦卒中病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)時(shí)，我很難保持樂(lè)觀
16.腦卒中對(duì)我身體的影響意味著我不能按照自己的意愿管理我的健康
感知自信能力17.我很難有動(dòng)力去尋找與腦卒中有關(guān)的解決問(wèn)題的辦法
18.我不確定身體上的什么表現(xiàn)意味著我的健康正在發(fā)生變化
19.我在溝通交流方面存在的問(wèn)題意味著我不能按照自己的意愿管理我的健康
健康管理能力20.管理腦卒中最好的方法不是由我決定的
21.不論我做什么，都不能改善我的病情
22.我在管理自己健康方面所做的努力產(chǎn)生了積極的影響
23.我和醫(yī)護(hù)人員一起制定腦卒中后的健康管理方案
第四部分：老年口腔健康相關(guān)自我效能量表
23. 以下問(wèn)題是對(duì)您自身心理狀況的評(píng)估，請(qǐng)你根據(jù)自己的真實(shí)情況和感受選擇相應(yīng)選項(xiàng)
  • 非常有信心
  • 比較有信心
  • 有點(diǎn)信心
  • 完全沒(méi)有信心
口腔功能 我可以檢查自己的口腔清潔度
我可以觀察自己舌頭的清潔度
我采取正確的刷牙方式來(lái)刷牙(如巴氏刷牙法)
我能用牙刷很好的刷牙
我在每餐后會(huì)漱口
我會(huì)聽(tīng)取并遵循必要的口腔健康的建議
即使很忙，我也會(huì)堅(jiān)持口腔護(hù)理
我能夠保持自己口腔衛(wèi)生
口腔衛(wèi)生習(xí)慣 即使口干我也可以輕松地講話
即使沒(méi)有飲品或者湯我也可以輕松地吞咽
我能咀嚼任何食物
我可以享受進(jìn)食的樂(lè)趣
我可以與他人交流而不用擔(dān)心我的口腔(異味，牙齒美觀，牙齒缺失等問(wèn)題)
我可以流利地交談
我可以在自己口腔或者牙齒感覺(jué)不舒服之后很快地恢復(fù)
即使有口腔問(wèn)題，也沒(méi)有影響我的日常生活
我對(duì)自己的口腔很有自信
口腔就診習(xí)慣 即使在治療結(jié)束之后，為了防止復(fù)發(fā)我也將會(huì)繼續(xù)定期地去診所
我會(huì)定期去做口腔健康檢查
即使忙碌時(shí)我也會(huì)定期去做口腔檢查
24. 口腔健康素養(yǎng)量表
  • 完全符合
  • 基本符合
  • 不確定
  • 不符合
  • 完全不符合
基本知識(shí)與理念1.您如果出現(xiàn)牙痛、牙齦出血、過(guò)敏等情況，會(huì)及時(shí)就醫(yī)
2.您定期進(jìn)行口腔相關(guān)檢查
3.您會(huì)保持牙齒的潔凈美觀來(lái)增加在社交活動(dòng)中的自信
4.您限制進(jìn)食含糖高的食物
5.您定期洗牙預(yù)防牙菌斑,牙結(jié)石等。非佩戴活動(dòng)義齒者選項(xiàng):使用含氟牙膏;早晚刷牙;每次刷洗>2min;飯后及時(shí)漱口 佩戴活動(dòng)義齒者選項(xiàng):飯后清洗義齒;睡前會(huì)摘下義齒并清洗后冷水保存;如果義齒出現(xiàn)損壞會(huì)及時(shí)就醫(yī)
6.腦卒中發(fā)病后您因各種原因?qū)е驴谇蛔宰o(hù)行為頻次減少、質(zhì)量下降
7.您會(huì)選擇正規(guī)醫(yī)院(診所)診治口腔疾病
8.腦卒中后您因各種原因減少了新鮮蔬菜、水果的攝入
9.您遵從醫(yī)務(wù)人員的口腔相關(guān)康復(fù)鍛煉(如吞咽攝食訓(xùn)練,多活動(dòng)面部肌肉,與人多交流等)
相關(guān)技能10.您認(rèn)為與口腔健康狀況密切相關(guān)的全身性疾病,包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)
11.您認(rèn)為保持口腔衛(wèi)生是防治口腔疾病的關(guān)鍵
12.您認(rèn)為腦卒中后的口腔健康狀況不良會(huì)增加新的血管性病變風(fēng)險(xiǎn),如腦卒中加重或復(fù)發(fā)等
13.您認(rèn)為口腔健康需滿足:口腔清潔無(wú)異味、沒(méi)有口腔疾病、沒(méi)有限制口面部行為能力的功能障礙、沒(méi)有影響社會(huì)心理健康的狀態(tài)
14.您認(rèn)為拔牙前不需要做相關(guān)檢查(心電圖、血液檢查等)
15.您認(rèn)為腦卒中伴吞咽障礙病人需要注意進(jìn)食安全
基本生活與行為16.您知道怎樣有效的進(jìn)行口腔清潔
17.您會(huì)根據(jù)口腔健康狀況,獨(dú)立選擇牙刷、牙膏、漱口液
18.如果因功能障礙影響正?？谇磺鍧崱⑦M(jìn)食,就醫(yī),您能主動(dòng)請(qǐng)求協(xié)助
19.您能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，正確執(zhí)行腦卒中口腔康復(fù)鍛煉
20.您能通過(guò)各種媒介(圖書(shū)、宣傳手冊(cè)、上網(wǎng)、電視等)了解口腔相關(guān)信息
經(jīng)濟(jì)支持意愿21.您愿意負(fù)擔(dān)口腔相關(guān)診療費(fèi)用
22.您愿意負(fù)擔(dān)口腔保健用品(如電動(dòng)牙刷、漱口液、牙線等)來(lái)改善口腔健康
其他
25. 建議
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷