街道老年人“一老一小”服務需求與滿意度調查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!為了解您對街道“一老一小”服務的需求與滿意度,以便我們優(yōu)化服務內容、提升服務質量,特開展本次問卷調查。本問卷實行匿名制,所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究,請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與配合!
一、基本信息
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的健康狀況
健康(能獨立生活,無重大疾病)
一般(有慢性疾病,生活能自理)
失能半失能(生活需他人照料)
4. 您的居住方式
獨居
與配偶同住
與子女及孫輩同住
其他
5. 您的月均收入
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
二、服務需求調查
6. 您最需要的養(yǎng)老服務有(可多選)
生活照料(助餐、上門保潔)
健康護理(康復治療、慢病管理)
助醫(yī)陪診(就醫(yī)陪同、藥品代購)
精神慰藉(心理咨詢、老友聊天)
文化娛樂(廣場舞、棋牌、旅游)
老年學堂(智能手機、書法繪畫)
其他
7. 您是否愿意參與老幼互動活動(如帶孩子做手工、講故事)
是
否
不確定
8. 若愿意,您希望參與的老幼互動活動有(可多選)
親子閱讀
手工制作
傳統(tǒng)文化傳承
節(jié)日聯(lián)歡
其他
三、服務滿意度調查
9. 您是否享受過社區(qū)提供的養(yǎng)老服務
是
否
10. 您對助餐服務的滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
11. 您對健康體檢的滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
12. 您對文化娛樂的滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
13. 您對上門服務(理發(fā)、保潔等)的滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
14. 你對精神慰藉服務的滿意度
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
15. 您認為當前養(yǎng)老服務存在的主要問題有:
服務種類少
供給不及時
價格偏高
服務人員不專業(yè)
距離太遠
其他
四、意見建議
16. 您對街道“一老一小”服務有哪些改進建議
再次感謝您的參與!祝您身體健康、生活愉快!
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