萬寧市社區(qū)老年漁民高血壓患者焦慮現(xiàn)狀與血壓控制及影響因素調(diào)查問卷
尊敬的居民:
您好!非常感謝您抽出寶貴時間參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解萬寧市某社區(qū)老年漁民高血壓患者的焦慮狀態(tài)與血壓控制情況,所有問題無對錯之分,僅用于學(xué)術(shù)研究。您的信息將嚴(yán)格保密,不會泄露給第三方。請根據(jù)實際情況來填寫,填完大概需要10-15分鐘,感謝您的配合,祝您生活愉快!
一、基本信息
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
20-30歲
30-40歲
40-50歲
50-60歲
60歲以上
3. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您從事漁民職業(yè)的年限:
5年及以下
6-10年
11-20年
20年以上
5. 您的家庭月人均收入:
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001元及以上
6. 您的婚姻狀況:
已婚
未婚
離異
喪偶
7. 您平均每月出海捕魚的天數(shù):
5天及以下
6-10天
11-15天
16天及以上
8. 您每次出海捕魚的平均時長:
1天及1天以下
2-3天
4-7天
7天以上
二、高血壓相關(guān)情況
9. 您是否被醫(yī)院確診為高血壓?
是
否
10. 您確診高血壓的年限:
1年及以下
1-3年
3-5年
5年以上
11. 您近3個月的平均血壓控制情況:
控制良好(收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg)
控制一般(收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg)
控制不佳(收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg)
12. 您是否規(guī)律服用降壓藥物?
是
否
偶爾服用
13. 您是否定期監(jiān)測血壓(每周至少1次)?
是
否
14. 您的直系親屬(父母、兄弟姐妹、子女)是否有高血壓患者?
是
否
15. 您出海捕魚期間,能否按時服用降壓藥?
每次都能
大部分時間能
偶爾能
基本不能
16. 您是否因高血壓出現(xiàn)過頭暈、頭痛、胸悶等不適?
經(jīng)常出現(xiàn)
偶爾出現(xiàn)
極少出現(xiàn)
從未出現(xiàn)
17. 您對高血壓的病因、危害、防治方法等知識的了解程度:
非常了解
比較了解
不太了解
完全不了解
18. 高血壓癥狀是否影響您正常捕魚工作?
嚴(yán)重影響
有一定影響
影響較小
無影響
19. 您認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)壓力會影響您的血壓和情緒嗎?
影響很大
有一定影響
影響較小
無影響
20. 您認(rèn)為出海捕魚的高強(qiáng)度體力勞動對您的血壓和情緒有影響嗎?
影響很大
有一定影響
影響較小
無影響
21. 您是否接受過高血壓或焦慮相關(guān)的健康指導(dǎo)(如社區(qū)講座、醫(yī)生指導(dǎo))?
多次接受
偶爾接受
從未接受
三、焦慮情況評估(過去一周實際狀態(tài))
請根據(jù)以下癥狀出現(xiàn)的頻度
評分:1=沒有或很少時間有,2=有時有,3=大部分時間有,4=絕大部分或全部時間都有
22. 我覺得比平時容易緊張和著急
1分
2分
3分
4分
23. 我無緣無故地感到害怕
1分
2分
3分
4分
24. 我容易心里煩亂或覺得驚恐
1分
2分
3分
4分
25. 我覺得我可能將要發(fā)瘋
1分
2分
3分
4分
26. 我覺得一切都很好,也不會發(fā)生什么不幸
1分
2分
3分
4分
27. 我手腳發(fā)抖打顫
1分
2分
3分
4分
28. 我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
1分
2分
3分
4分
29. 我感覺容易衰弱和疲乏
1分
2分
3分
4分
30. 我覺得心平氣和,并且容易安靜坐著
1分
2分
3分
4分
31. 我覺得心跳得快
1分
2分
3分
4分
32. 我因為一陣陣頭暈而苦惱
1分
2分
3分
4分
33. 我有暈倒發(fā)作情況
1分
2分
3分
4分
34. 我呼氣吸氣都感到很容易
1分
2分
3分
4分
35. 我手腳麻木和刺痛
1分
2分
3分
4分
36. 我因胃痛和消化不良而苦惱
1分
2分
3分
4分
37. 我常常要小便
1分
2分
3分
4分
38. 我的手常常是干燥的
1分
2分
3分
4分
39. 我臉紅發(fā)熱
1分
2分
3分
4分
40. 我容易入睡并且一夜睡得很好
1分
2分
3分
4分
41. 我做惡夢
1分
2分
3分
4分
四、影響因素調(diào)查
42. 您出海期間的飲食是否規(guī)律(按時吃飯、營養(yǎng)均衡)?
非常規(guī)律
比較規(guī)律
不太規(guī)律
完全不規(guī)律
43. 您是否有吸煙習(xí)慣?
是(平均每天吸煙____支,吸煙年限____年)
否
44. 您是否有飲酒習(xí)慣?
是(平均每周飲酒____次,每次飲酒量約____ml)
否
45. 您是否經(jīng)常熬夜(凌晨1點后睡覺)?
經(jīng)常
偶爾
極少
從不
46. 您是否有運動習(xí)慣(每周至少3次,每次30分鐘以上)?
是
否
47. 您是否擔(dān)憂自己的健康狀況?
非常擔(dān)憂
比較擔(dān)憂
不太擔(dān)憂
不擔(dān)憂
48. 遇到生活或工作壓力時,您有合適的宣泄方式(如和家人朋友傾訴、運動等)嗎?
有,且常用
有,但很少用
沒有
49. 出海捕魚時,您是否擔(dān)心遇到臺風(fēng)、暴雨等惡劣天氣?
非常擔(dān)心
比較擔(dān)心
不太擔(dān)心
不擔(dān)心
再次感謝您的積極參與和真誠分享!祝您身體健康、生活順利!
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷