膠州市瑞華實(shí)驗(yàn)初級(jí)中學(xué)預(yù)防校園欺凌調(diào)查問卷
親愛的同學(xué):
你好！學(xué)期即將結(jié)束，為了解學(xué)生在校狀況，我們開展本次校園欺凌問卷調(diào)查。本調(diào)查結(jié)果僅為了解情況所用，不會(huì)提供給任何一個(gè)老師和家長(zhǎng)，也不會(huì)讓其他人看到，我們將對(duì)結(jié)果嚴(yán)格保密！因此請(qǐng)你根據(jù)自己的情況真實(shí)地回答下列問題，你真實(shí)的回答對(duì)我們的管理十分重要，謝謝你的合作。
1.您的年級(jí)是?
○七年級(jí)
○八年級(jí)
○九年級(jí)
2. 你了解的校園欺凌事件的形式有哪些?
A.身體欺凌，如毆打他人。
B.經(jīng)常言語(yǔ)的欺凌，如辱罵、誹謗、詆毀他人。
C.財(cái)物的欺凌，如收保護(hù)費(fèi)、搶錢還不讓告訴他人的。
D.社交欺凌，如不讓與他人交朋友，破壞他人社交。
E.網(wǎng)絡(luò)欺凌。
其他 _________________*
3.你是通過(guò)什么途徑了解到校園欺凌相關(guān)知識(shí)的?（可多選）
學(xué)校開展的安全教育課程或講座
老師平時(shí)的教導(dǎo)
電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體報(bào)道
身邊發(fā)生過(guò)類似事件
其他（請(qǐng)注明）
_________________*
4. 你是否親眼目睹過(guò)校園欺凌現(xiàn)象?
A.發(fā)生過(guò) ○
B.多次發(fā)生
C.經(jīng)常發(fā)生 ○
D.從來(lái)沒有過(guò)
5. 接上一題:若有，具體的班級(jí)、姓名和相關(guān)事件是:
6.目睹校園欺凌事件時(shí)，您認(rèn)為應(yīng)該采取的行動(dòng)是
若能力范圍內(nèi)，立即制止
若判斷超出能力范圍，跑去告訴老師或其他成年人
反正欺負(fù)的不是我，不關(guān)我事，冷眼旁觀
告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)代為轉(zhuǎn)達(dá)給學(xué)校知曉
7. 你身邊有沒有經(jīng)常給人起外號(hào)，侮辱、語(yǔ)言欺凌別人的行為?有沒有利用網(wǎng)絡(luò)欺凌他人的人和行為?
A.沒有 ○
B.有
8. 接上一題:若有，具體的班級(jí)、姓名和行為是:
9.您所在的班級(jí)里是否存在經(jīng)常對(duì)他人實(shí)施語(yǔ)言或行為欺凌的人物?
A.有 ○
B.沒有
10. 接上一題:若有，具體的班級(jí)和姓名和行為是:
11. 你所知曉的校園欺凌事件（具體時(shí)間地點(diǎn)，參與人員）
12. 你所知曉的校園違紀(jì)事件:例如:吸煙（電子煙）、上下學(xué)騎電動(dòng)車、校園亂串樓層、體育館、違禁物品、私自進(jìn)、建微信、QQ群、上課曠課（具體時(shí)間地點(diǎn)，參與人員）? *
13.日常生活中，是否出現(xiàn)過(guò)有人以建群或私信辱罵形式的欺凌情況?
○有
○無(wú)
14.接上題，如果有請(qǐng)您簡(jiǎn)述參與人員與事件內(nèi)容
15.您是否聽聞過(guò)有學(xué)生間或?qū)W生與社會(huì)人員間的矛盾糾紛，如果有，請(qǐng)簡(jiǎn)述一下事件過(guò)程
16. 你對(duì)預(yù)防校園欺凌有哪些合理化建議?
同學(xué)們，學(xué)校在每個(gè)年級(jí)辦公室設(shè)置了舉報(bào)信箱，同學(xué)們?nèi)缬龅交虬l(fā)現(xiàn)校園欺凌現(xiàn)象及時(shí)舉報(bào)，也可發(fā)送jz15yyzs@163.com郵箱或撥打82232013進(jìn)行舉報(bào)。讓我們從我做起，從現(xiàn)在做起，不做受害者、不做欺凌者、不做旁觀者，用自己的實(shí)際行動(dòng)反對(duì)校園欺凌，遠(yuǎn)離校園暴力，爭(zhēng)做美麗學(xué)生，構(gòu)建陽(yáng)光和諧校園！
膠州市瑞華實(shí)驗(yàn)初級(jí)中學(xué)
2025年1月9日
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