ICU護士腸內(nèi)營養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征護理培訓方案專家函詢問卷(第二輪）

尊敬的專家：

      您好!第一輪專家咨詢工作在您的支持下順利完成，我們共發(fā)出問卷18份， 回收有效問卷18份。經(jīng)過課題組的討論，我們對第一輪專家的意見作出了相應(yīng)的修改：修改后的條目已用紅色字體進行標注，方便您查閱。現(xiàn)開始進行第二輪專家咨詢，期待您的進一步指導。為保證研究順利進行， 請您在接到咨詢問卷后后抽出您寶貴的時間對問卷詳細閱讀，并于一周內(nèi)給予反饋，如您有任何問題，歡迎及時聯(lián)系我們，感謝您對本研究的支持，祝您身體健康、工作順利!

                                                                                                                               

中國醫(yī)科大學護理學院2023級研究生

許曉同

聯(lián)系電話：15524153071

第一部分   專家基本信息

1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 您的年齡：
4. 您的工作年限：
5. 您的職稱：
6. 您的職務(wù)：
7. 您的學歷：
8. 您的聯(lián)系方式：
9. 您的工作單位：
10. 您的科室：
11. 您的工作領(lǐng)域：
12. 您是否為導師：
第二部分  ICU護士腸內(nèi)營養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征護理培訓方案咨詢表（第二輪）

每項條目的重要程度分為5=很重要、4=比較重要、3=—般重要、2=不太重要、1=不重要，請您根據(jù)對條目重要性的判斷，選擇相應(yīng)的條目重要程度評分

13.

表 1 ICU護士腸內(nèi)營養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征護理培訓方案二級指標及重要程度

請您對二級指標的重要程度進行評價，對條目的修改或補充意見可在填空位置進行填寫。

A 專業(yè)知識

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A1 了解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識
A2 了解RFS的概念與機制
A3 掌握RFS的臨床表現(xiàn)識別
A4 掌握RFS高危人群的識別與風險分層
A5 掌握RFS的預防策略與能量管理
A6 掌握RFS的監(jiān)測與緊急處理
14. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
15.
B 專業(yè)態(tài)度
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
B1 有專業(yè)責任感與患者安全優(yōu)先的態(tài)度
B2 主動學習與循證實踐的職業(yè)態(tài)度
B3 有多學科團隊合作意識
16. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
17.
C 實踐能力
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C1 規(guī)范化實施腸內(nèi)營養(yǎng)啟動流程及分階段進展管理制度
C2 再喂養(yǎng)過程中電解質(zhì)及臨床指標動態(tài)監(jiān)測與干預
C3 提升與多學科成員協(xié)作管理RFS的能力
C4 提升護士監(jiān)測喂養(yǎng)耐受性并實施相應(yīng)護理干預的能力
C5 增強護理記錄的規(guī)范性并嚴格落實安全核對制度
18. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見

表 2 ICU護士腸內(nèi)營養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征護理培訓方案的三級指標、培訓設(shè)置（教學方式、學時和考核方式）重要性程度

請您對三級指標的重要程度進行評價，對條目的修改或補充意見可在填空位置進行填寫。

19.
A1 了解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A1-1 腸內(nèi)營養(yǎng)的基本概念 系統(tǒng)講解關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的定義、核心特征及其作為臨床營養(yǎng)支持方式的理論基礎(chǔ)
A1-2 腸內(nèi)營養(yǎng)與其他營養(yǎng)支持方式的區(qū)別 系統(tǒng)講述腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在生理功能、衛(wèi)生經(jīng)濟學、操作可行性及安全性方面的主要差異和不同營養(yǎng)途徑各自的優(yōu)缺點及適用的情況
A1-3 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥 概述腸內(nèi)營養(yǎng)的主要適應(yīng)癥與禁忌癥來指導護士在再喂養(yǎng)及營養(yǎng)支持中的循證決策
A1-4 腸內(nèi)營養(yǎng)劑的選擇 講述腸內(nèi)營養(yǎng)劑的主要類型及成分特點，指導護士根據(jù)患者營養(yǎng)風險、胃腸功能及再喂養(yǎng)風險掌握營養(yǎng)劑的選擇原則（新增）
A1-5 腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)過程的實施與維護 系統(tǒng)講述腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)過程中規(guī)范實施與持續(xù)維護的基本要求，重點講述喂養(yǎng)方案執(zhí)行、喂養(yǎng)通路管理及喂養(yǎng)連續(xù)性的相關(guān)知識（新增）
A1-6 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性相關(guān)并發(fā)癥及防治 結(jié)合案例分析系統(tǒng)講述腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性不良的常見并發(fā)癥類型 結(jié)合循證證據(jù)說明相關(guān)風險因素的識別方法與分級評估要點
教學方式：理論授課（臨床營養(yǎng)醫(yī)師、護理教育者）；科室業(yè)務(wù)學習；提供文獻閱讀材料；課后閱讀 ；小組學習；案例分析
學時：理論1；實踐：0.5
考核方式：理論考核；小組匯報
20. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
21.

A2 了解RFS的概念與機制

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A2-1 RFS的概念定義和起源 講解 ASPEN 中關(guān)于RFS的共識定義、起源發(fā)展、典型發(fā)病時間、以及高危人群的流行病學數(shù)據(jù)
A2-2 RFS病理生理機制（代謝與電解質(zhì)變化）講解胰島素上升導致細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運（磷、鉀、鎂進入細胞）及硫胺素消耗的核心機制
教學方式：理論授課（重癥醫(yī)學醫(yī)師）；學術(shù)講座；業(yè)務(wù)學習 
學時：理論：0.5；實踐：0
考核方式：理論考核
22. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
23.

A3 掌握RFS的臨床表現(xiàn)識別

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A3-1 RFS主要臨床表現(xiàn) 講解從輕到重的常見表現(xiàn)：列舉肌無力/呼吸衰竭、心律失常/水腫/心衰、意識改變、溶血等并指導如何識別
A3-2 RFS非特異性早期癥狀識別 采用案例教學方式，組織小組討論乏力、食欲變化、水潴留等非特異性癥狀在RFS早期中的提示意義，提升ICU護士對RFS的綜合評估能力（新增）
A3-3 RFS的臨床重要性 通過病例及RFS相關(guān)并發(fā)癥（呼吸衰竭、心律失常、驚厥等）講解及時識別的護理意義
教學方式：理論授課（護理管理者）；臨床案例分析；小組討論 
學時：理論：0.5；實踐：1
考核方式：理論考核；小組匯報
24. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
25.

A4 掌握RFS高危人群的識別與風險分層

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A4-1 RFS高危人群 知曉高齡、喂養(yǎng)前低白蛋白和前白蛋白、APACHEⅡ≥11分、NRS2002≥3分、機械通氣等患者因素可增加RFS風險
A4-2 RFS相關(guān)實驗室與生命體征基線值的意義 解釋入院需采集的基線指標（磷、鉀、鎂、肝腎功能、體重、入出量等）及其意義；強調(diào)“先查檢驗再喂/并做計劃”
A4-3 RFS風險分層 基于ASPEN/制定分層：教會護士使用“高/中/低?！迸卸≧FS的風險程度
A4-4 常用RFS篩查工具 詳細講解護士應(yīng)該如何使用NICE標準、ASPEN風險分層等風險篩查工具如何使用
教學方式：理論授課（護理管理者、重癥醫(yī)學醫(yī)師）；科室業(yè)務(wù)學習；案例分析；互動答疑
學時：理論：1；實踐：0.5
考核方式：理論考核；工具操作考核
26. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
27.

A5 掌握RFS的預防策略與能量管理

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A5-1 再喂養(yǎng)緩推能量策略 講解“低起始、慢加量”原則：概述起始能量建議（按指南/體重分層）與72小時逐步推進的原則。
A5-2 維生素/微量元素預防性給藥（硫胺素等）與補充時機 介紹何時給予硫胺素，以及其它微量元素/多種維生素的適應(yīng)證與給藥方式。
A5-3 液體管理與容量監(jiān)測 講解再喂養(yǎng)過程中心血管容量與液體平衡的重要性；嚴格記錄入出量、每日體重，評估水腫/肺部聽診/尿量
教學方式：理論授課（臨床營養(yǎng)醫(yī)師、護理教育者）；學術(shù)講座 
學時：理論：0.5；實踐：0 
考核方式：理論考核
28. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
29.

A6 掌握RFS的監(jiān)測與緊急處理

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
A6-1 RFS相關(guān)監(jiān)測項目與頻率 掌握需要監(jiān)測的指標（血磷、血鉀、血鎂、血糖、體重、液體出入、心電圖、乳酸、尿量等）及監(jiān)測頻率（例如高風險患者首48–72小時每日或更頻繁監(jiān)測）
A6-2 RFS危急情況的識別與處理 通過情景模擬（模擬病人呼吸困難、心率加速且同時發(fā)現(xiàn)低磷）練習護士的初步評估、快速通知醫(yī)師/搶救流程、并執(zhí)行護理（氧療、心電監(jiān)護、準備復蘇設(shè)備等）護理措施
教學方式：理論授課（護理管理者）；情景模擬；專家講座；小組討論 
學時：理論：0.5；實踐：1
考核方式：專家點評；綜合評價
30.

請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見

31.

B1 有專業(yè)責任感與患者安全優(yōu)先的態(tài)度

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
B1-1 承擔營養(yǎng)評估與監(jiān)測的第一責任人角色 講述ICU護士在入科/轉(zhuǎn)科時應(yīng)完成的RFS風險評估清單與時間節(jié)點
B1-2 將預防RFS視為ICU護士重要職責之一 講述RFS對危重癥患者可能致命的影響與ICU護士在早期識別/監(jiān)測/溝通中的關(guān)鍵作用
B1-3 優(yōu)先考慮患者安全而非僅僅履行醫(yī)囑 情景演練：當接收到高劑量/快速喂養(yǎng)醫(yī)囑但患者為高風險時，護士如何禮貌而有依據(jù)地與醫(yī)生/營養(yǎng)師溝通并暫緩執(zhí)行
教學方式：理論授課（護理管理者）；情景模擬；分組演練 
學時：理論：0.5；實踐：1 
考核方式：專家點評；綜合評價
32.

B2 主動學習與循證實踐的職業(yè)態(tài)度

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
B2-1 積極學習RFS最新相關(guān)文獻或指南 講述如何在檢索權(quán)威指南和相關(guān)的高質(zhì)量證據(jù)
B2-2 具有臨床批判性思維 鼓勵I(lǐng)CU護士主動提出關(guān)于RFS護理實踐的改進建議
B2-3 規(guī)范化操作優(yōu)于經(jīng)驗判斷的職業(yè)態(tài)度 通過對比經(jīng)驗性喂養(yǎng)決策與指南推薦流程的臨床風險與結(jié)局，指導護士在再喂養(yǎng)管理中優(yōu)先遵循標準化操作
教學方式：理論授課（護理教育者）、學術(shù)講座、小組討論
學時：理論：1.5；實踐：0.5
考核方式：隨機抽答；小組匯報
33.

請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見

34.

B3 有多學科團隊合作意識

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
B3-1 主動與營養(yǎng)師/醫(yī)生溝通 講述RFS跨學科管理必要性：RFS風險與跨學科合作方式；護士在風險識別/建議/監(jiān)測中的角色
教學方式：學術(shù)講座、業(yè)務(wù)學習
學時：理論：0.5；實踐：0
考核方式：隨機抽答
35. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
36.

C1 規(guī)范化實施腸內(nèi)營養(yǎng)啟動流程及分階段進展管理制度

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C1-1 按醫(yī)囑正確啟動再營養(yǎng)、分階段推進 講述如何逐步增加攝入量；執(zhí)行“慢-穩(wěn)-評估-再推進”的流程；操作表單填寫
C1-2 規(guī)范化執(zhí)行再喂養(yǎng)前準備流程 通過理論講授結(jié)合床旁演示的方式，具體講述如何規(guī)范執(zhí)行復核醫(yī)囑、核對風險評估結(jié)果、準備泵管設(shè)備、檢查胃腸道功能等流程
C1-3 高風險表現(xiàn)時立刻暫停喂養(yǎng)并報告 制定“暫停喂養(yǎng)的時機”；模擬情景：例如電解質(zhì)下降、心率變化、胃潴留等
C1-4 再喂養(yǎng)過程中喂養(yǎng)通路與實施連續(xù)性的護理管理 指導ICU護士在再喂養(yǎng)實施期間加強對喂養(yǎng)通路固定、通暢性及管路相關(guān)風險的管理，同時合理協(xié)調(diào)吸痰、檢查及治療操作，減少非必要的喂養(yǎng)中斷（新增）
教學方式：理論授課（護理管理者、臨床營養(yǎng)醫(yī)師）；床旁演示 
學時：理論：1；實踐：1
考核方式：專家點評；綜合評價
37. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
38.

C2 再喂養(yǎng)過程中電解質(zhì)及臨床指標動態(tài)監(jiān)測與干預

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C2-1 電解質(zhì)監(jiān)測計劃制定 通過床旁演示結(jié)合病例講解，指導護士依據(jù)再喂養(yǎng)風險等級制定個體化電解質(zhì)監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測頻率與指標范圍，并完成相應(yīng)監(jiān)測流程操作
C2-2 識別電解質(zhì)及生命體征異常趨勢并及時報告 學習分析電解質(zhì)與生命體征趨勢變化，識別早期異常信號；并學會通過結(jié)合患者電解質(zhì)（磷、鉀、鎂等）下降程度判斷RFS嚴重程度
C2-3 規(guī)范實施電解質(zhì)補充與輸注管理  通過床旁演示電解質(zhì)補液配制與輸注操作流程，指導護士規(guī)范執(zhí)行電解質(zhì)補充、輸注速度控制及過程監(jiān)測
C2-4 監(jiān)測記錄與質(zhì)量追蹤 結(jié)合真實病例開展臨床操作演練，指導護士規(guī)范記錄電解質(zhì)數(shù)值及相關(guān)臨床表現(xiàn)，并進行連續(xù)追蹤與反饋，規(guī)范完成護理記錄與質(zhì)量監(jiān)測流程
教學方式：理論授課（重癥醫(yī)學醫(yī)師、護理管理者）；專家講座；床旁演示；情景演練
學時：理論：1；實踐：1.5 
考核方式：理論考核；小組匯報；綜合評價
39. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
40.

C3 提升與多學科成員協(xié)作管理再喂養(yǎng)風險的能力

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C3-1 多學科角色認知與協(xié)作流程培訓 系統(tǒng)講解再喂養(yǎng)管理中醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師的職責分工與協(xié)作流程，規(guī)范實施風險識別、信息反饋與協(xié)作執(zhí)行等護理工作，明確護士在風險識別、信息反饋及決策支持中的核心作用
C3-2 進行標準化多學科溝通策略 訓練護士使用SBAR等結(jié)構(gòu)化溝通工具，與醫(yī)生、營養(yǎng)師開展規(guī)范化信息匯報與協(xié)作決策，以確保再喂養(yǎng)過程中信息傳遞準確
C3-3 多學科查房與聯(lián)合決策參與訓練 通過臨床查房與病例討論訓練，指導護士在多學科場景中準確匯報評估結(jié)果，參與再喂養(yǎng)方案調(diào)整與聯(lián)合決策流程
C3-4 指導家屬理解喂養(yǎng)過程與風險 進行腸內(nèi)營養(yǎng)知情溝通框架訓練，圍繞風險解釋、引導家屬形成合理期望并采用協(xié)作式溝通方式
教學方式：理論授課（重癥醫(yī)學醫(yī)師、臨床營養(yǎng)醫(yī)師、護理管理者）；情景模擬；案例討論 
學時：理論：1；實踐：1
考核方式：專家點評；綜合評價
41. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
42.

C4 提升護士監(jiān)測喂養(yǎng)耐受性并實施相應(yīng)護理干預的能力

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C4-1 喂養(yǎng)耐受性床旁評估與操作訓練 通過模擬人結(jié)合鼻胃管與喂養(yǎng)操作訓練，指導護士在實際操作中規(guī)范評估胃潴留、腹脹、嘔吐及生命體征變化等耐受性指標，提高ICU護士其在喂養(yǎng)過程中的動態(tài)監(jiān)測與即時判斷能力
C4-2 運用循證非藥物策略改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性 訓練基于證據(jù)的護理干預:包括體位調(diào)整、喂養(yǎng)頻率與輸注速度管理、口腔與胃腸道護理，以提高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性
C4-3 構(gòu)建喂養(yǎng)不耐受快速應(yīng)對與記錄流程 通過流程化演練掌握喂養(yǎng)不耐受應(yīng)對方法（暫停輸注、臨床團隊溝通、電解質(zhì)支持與補液），并進行規(guī)范化記錄
教學方式：理論授課（護理管理者）；模擬人操作訓練（鼻胃管、喂養(yǎng)）；情景演練
學時：理論：1.5；實踐：1
考核方式：綜合評價
43. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
44.

C5 增強護理記錄的規(guī)范性并嚴格落實安全核對制度

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
C5-1 規(guī)范填寫再喂養(yǎng)監(jiān)測記錄  培訓護士在臨床操作中按統(tǒng)一標準記錄電解質(zhì)數(shù)值、生命體征、營養(yǎng)輸入量及喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)，完成連續(xù)記錄、重點標注及異常信息的規(guī)范書寫
C5-2 執(zhí)行護理安全核對制度 培訓護士在再喂養(yǎng)實施及交接過程中，規(guī)范執(zhí)行營養(yǎng)醫(yī)囑核對、輸注參數(shù)確認及關(guān)鍵風險點核查流程，并規(guī)范完成交接記錄
教學方式：理論授課（護理管理者）；學術(shù)講座;小組討論
學時：理論：0.5；實踐：0.5
考核方式：小組匯報
45. 請問您認為以上條目有需要修改或補充的嗎？如果有，請留下您的寶貴意見
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46.

您的判斷依據(jù)（判斷依據(jù)按程度分為大、中、小三級，根據(jù)您的實際情況，進行自我評價，并選擇相應(yīng)的等級。

  • 大
  • 中
  • 小
理論知識
實踐或科研經(jīng)驗
國內(nèi)外參考文獻
直觀判斷
47.

您對咨詢內(nèi)容的熟悉程度（熟悉程度從“很熟悉”到“很不熟悉”分為五級,

根據(jù)您的實際情況選擇相應(yīng)的等級。

  • 很熟悉
  • 熟悉
  • 一般
  • 不熟悉
  • 很不熟悉
熟悉程度專家自評

本次咨詢到此結(jié)束，再次感謝您的支持！祝您幸福安康！

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