中學生心理健康狀況調(diào)查問卷
親愛的同學,你好!我是甘肅省禮縣實驗中學高一學生,這是一份關于中學生心理健康狀況的調(diào)查問卷。本問卷旨在了解你的心理狀態(tài)和相關情況,所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析,我們會嚴格保密你的個人信息。請根據(jù)你的真實感受和實際情況作答,答案沒有對錯之分。感謝你的參與和支持!
1. 你的性別
男
女
2. 你的年級
請選擇
3. 你是否為獨生子女
是
否
4. 你的家庭居住地
城市
縣城
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
農(nóng)村
5. 你與父母的關系如何
非常融洽
比較融洽
一般
不太融洽
很不融洽
6. 你平均每天的睡眠時間大約是多久
少于6小時
6-7小時
7-8小時
8-9小時
9小時及以上
7. 你對自己的外貌滿意嗎
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
8. 你對自己的學習成績滿意嗎
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
9. 你通常通過哪些方式緩解學習壓力
聽音樂
運動
與朋友聊天
玩游戲
閱讀
向家人傾訴
畫畫
寫日記
其他
10. 你覺得自己的學習壓力大嗎
非常大
比較大
一般
比較小
非常小
11. 在學校,你是否有知心朋友
有1個
有2-3個
有4-5個
有5個以上
沒有
12. 你與同學的相處情況如何
非常融洽
比較融洽
一般
不太融洽
很不融洽
13. 當你遇到困難時,是否愿意向他人求助
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
很不愿意
14. 你是否經(jīng)常感到孤獨
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
15. 你是否感覺自己沒有價值
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
16. 你是否經(jīng)常感到焦慮
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
17. 你是否經(jīng)常感到沮喪
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
18. 你是否有以下心理問題
抑郁癥
焦慮癥
強迫癥
其他
無
19. 你是否在意別人對你的看法
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
20. 你是否要求自己在每一個科目都做得優(yōu)秀
是
一般
否
21. 你和舍友的關系如何
非常融洽
比較融洽
一般
不太融洽
很不融洽
22. 你對未來是否有明確的目標和規(guī)劃
非常明確
比較明確
一般
不太明確
很不明確
23. 你覺得自己的情緒控制能力如何
非常好
比較好
一般
不太好
很不好
24. 你認為哪些因素會影響你的情緒
學習成績
人際關系
家庭環(huán)境
外貌身材
未來發(fā)展
健康狀況
天氣變化
其他
25. 你是否曾經(jīng)有過自殺的念頭
從未有過
偶爾有過
經(jīng)常有過
曾有過強烈念頭
曾嘗試過
26. 請對以下描述與你的符合程度進行評價
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
我能很好地適應學校生活
我對新事物充滿好奇心
我能積極面對生活中的挫折
我能感受到生活的樂趣
我對自己有信心
27. 你在學校是否遇到過以下問題
從未遇到
偶爾遇到
經(jīng)常遇到
被同學孤立
被同學欺負
被老師誤解
學習跟不上進度
對學校活動不感興趣
28. 請用滑動條表示你對學校生活的滿意度(0分表示非常不滿意,100分表示非常滿意)
非常不滿意(
0
)
非常滿意(
100
)
29. 你是否愿意與心理咨詢師交流自己的心理困惑
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
很不愿意
30. 你認為學??梢酝ㄟ^哪些方式幫助學生維護心理健康
開設心理健康課程
設立心理咨詢室
舉辦心理健康講座
組織心理拓展活動
加強師生溝通
其他
31. 你是否了解心理健康相關的知識
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
32. 請將以下影響你心理健康的因素按重要程度從高到低排序
學習壓力
家庭關系
人際關系
個人情緒管理
未來規(guī)劃
33. 你每周進行體育鍛煉的次數(shù)大約是
5次以上
3到5次
1到3次
從不
34. 你認為自己在心理健康方面存在哪些主要問題或困惑
35. 請用滑動條表示你對自我的滿意程度(0分表示非常不滿意,100分表示非常滿意)
不滿意(
0
)
滿意(
100
)
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