農(nóng)村居住環(huán)境及老年人心理健康與適老化改造需求調(diào)查問卷
前言:
尊敬的老年朋友/家屬:
您好!我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村居住環(huán)境和老年人心理健康的調(diào)查研究,旨在了解當(dāng)前農(nóng)村老年朋友的居住狀況與生活需求,為推進(jìn)適老化改造、改善農(nóng)村養(yǎng)老環(huán)境提供參考。您的回答將對我們有重要幫助。本問卷采用匿名方式,所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析,我們將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與參與!
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60-70歲
71-80歲
81歲及以上
3. 您的居住狀況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女/孫輩同住
其他(請注明:)
4. 您的健康狀況:
基本健康,生活完全自理
患有慢性病(如高血壓、糖尿病等),但生活可自理
行動(dòng)不便,需要部分協(xié)助
需要長期照顧
1. 您的住房類型:
平房
多層樓房(無電梯)
其他(請注明:)
2. 您的房屋建造時(shí)間:
10年以內(nèi)
10-30年
30年以上
3. 您認(rèn)為當(dāng)前住房存在的安全隱患有哪些?(可多選)
地面不平或易滑
門檻過高
樓梯過陡或無扶手
廁所不便使用
采光不足
通風(fēng)不良
其他(請注明:)
4. 家中是否有以下設(shè)施?(可多選)
坐便器
淋浴椅/洗澡凳
床邊扶手/起身輔助器
防滑地墊
緊急呼叫設(shè)備
無障礙通道
以上均無
1. 您在日常生活中感到最不方便的活動(dòng)是?(可多選)
做飯
洗漱/洗澡
如廁
上下樓梯
室內(nèi)行走
戶外活動(dòng)
其他(請注明:)
2. 您外出活動(dòng)的主要困難是?(可多選)
道路不平
缺乏公共休息座椅
交通不便
無人陪伴
身體原因
其他(請注明:)
1. 您平時(shí)的主要休閑活動(dòng)是?(可多選)
看電視/聽廣播
與鄰居聊天
散步/鍛煉
參與村級活動(dòng)(如棋牌、廣場舞等)
照顧孫輩
其他(請注明:)
2. 您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
經(jīng)常
偶爾
很少
從未
3. 您遇到困難時(shí)主要向誰求助?(可多選)
子女
鄰居
村干部
親朋好友
自己解決
其他(請注明:)
4. 您希望村里提供哪些養(yǎng)老服務(wù)或活動(dòng)?(可多選)
定期上門探訪
健康講座/體檢
文化活動(dòng)(如戲曲、電影放映)
老年食堂
心理咨詢
其他(請注明:)
1. 您是否了解“適老化改造”(如安裝扶手、防滑處理、加裝坐便器等)?
了解
聽說過但不清楚
完全不了解
2. 您認(rèn)為家中最急需改造的部位是?(可多選)
臥室
廁所/浴室
廚房
門口/通道
樓梯/臺(tái)階
庭院/院落
其他(請注明:)
3. 如果政府或社會(huì)組織提供適老化改造補(bǔ)貼,您是否愿意進(jìn)行改造?
非常愿意
愿意,但希望自付部分降低
看具體情況
不需要
4. 您能接受的適老化改造自付費(fèi)用范圍是?
500元以下
500-2000元
2000-5000元
5000元以上
5. 您希望以何種方式獲得適老化改造支持?
政府統(tǒng)一改造
自行改造后申請補(bǔ)貼
專業(yè)人員上門指導(dǎo)
其他(請注明:)
1. 對于改善農(nóng)村居住環(huán)境和老年人心理健康,您還有其他建議或需求嗎?
問卷結(jié)束,再次感謝您的參與!祝您健康長壽,生活愉快!
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