農(nóng)村留守兒童的心理健康問題評(píng)估問卷調(diào)查

1. 您的性別
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 父母雙方是否都外出務(wù)工
4. 您目前的監(jiān)護(hù)情況
5. 父母平均多久回家一次
6. 您與父母主要的聯(lián)系方式
7. 請(qǐng)對(duì)以下描述的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比較符合，5=完全符合）
  • 1=完全不符合
  • 2=不太符合
  • 3=一般
  • 4=比較符合
  • 5=完全符合
我感到孤獨(dú)
我經(jīng)常感到不安或焦慮
我對(duì)周圍的事物提不起興趣
我能很好地與同學(xué)相處
我能獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)
8. 當(dāng)您遇到困難時(shí)，通常會(huì)向誰求助
9. 你覺得向別人傾訴心理是一件為難的事情嗎？
10. 您對(duì)自己的未來是否有明確的目標(biāo)
11. 您對(duì)自己的生活狀態(tài)的滿意程度
12. 您平時(shí)的課余活動(dòng)有哪些（可多選）
13. 您是否曾有過不想上學(xué)的想法
14. 您對(duì)目前生活的整體感受，愿意給它打多少分（0-10分，0分最低，10分最高）
15. 你所在的村子/社區(qū)有沒有開展過針對(duì)留守兒童的心理健康活動(dòng)？
16. 你的學(xué)校有沒有提供心理健康相關(guān)的服務(wù)（如心理輔導(dǎo)室、心理老師、心理健康講座等）？
17. 您認(rèn)為目前自己在生活或?qū)W習(xí)中遇到的最大困難是什么？
18. 您希望獲得哪些方面的幫助來改善自己的心理狀態(tài)？
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