1. 您的性別： 男 女
2. 您的年齡段： 41~50 51~60 61~70 70以上
3. 您的文化程度 不識字 小學 初中 高中 中專 大專及以上
4. 您目前的居住情況 獨居 與配偶同住 與子女同住 養(yǎng)老院/養(yǎng)老機構(gòu)
5. 您的身體狀況 健康，生活完全自理 基本自理，需輕微幫助（如購物、就醫(yī)陪同） 半自理，需較多幫助（如助餐、助浴、康復(fù)護理） 不能自理，需全程照料
6. 您是否使用智能手機/智能設(shè)備（如智能手環(huán)、平板等） 從未使用 偶爾使用（如接打電話） 經(jīng)常使用（如查信息、刷視頻）
7. 您是否了解 “社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)”（指社區(qū)內(nèi)提供的日間照料、助餐助浴、康復(fù)護理、文化娛樂等家門口的養(yǎng)老服務(wù)）？
完全不了解 不太了解 一般了解 比較了解 非常了解
8. 您所在社區(qū)是否提供以下嵌入式養(yǎng)老服務(wù)？（可多選） 社區(qū)老年食堂 / 助餐送餐服務(wù) 日間照料中心（白天托管、休息） 上門護理、助浴、保潔等生活服務(wù) 社區(qū)康復(fù)理療、健康監(jiān)測服務(wù) 文化娛樂活動（棋牌、書法、健身等） 緊急救助服務(wù)（如一鍵呼叫） 心理陪伴、法律咨詢等服務(wù) 沒有上述服務(wù) 不清楚
9. 您是否使用過以上社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)？ 從未使用 偶爾使用（每月1-2次） 經(jīng)常使用（每月3次及以上）
10. 您未使用 / 少使用的主要原因是？（可多選） 不知道有這些服務(wù) 服務(wù)地點距離太遠、不方便 服務(wù)時間與自身安排不符 服務(wù)價格過高 服務(wù)質(zhì)量不符合預(yù)期 自身需求不迫切 無人陪同前往 其他——
11. 您最需要的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)是？（可多選） 助餐送餐 上門護理（如換藥、康復(fù)訓練） 健康體檢與慢病管理 緊急救助 文化娛樂與社交活動 心理疏導(dǎo)與陪伴 家政保潔 其他
12. 您是否聽說過 “數(shù)智化養(yǎng)老服務(wù)”（如社區(qū)智能設(shè)備、手機預(yù)約養(yǎng)老服務(wù)、智能健康監(jiān)測等）？ 沒聽說過 聽說過一點 比較了解 非常了解
13. 您所在社區(qū)是否配備以下數(shù)智化養(yǎng)老設(shè)施？（可多選） 智能呼叫終端（一鍵求助） 智能健康監(jiān)測設(shè)備（測心率、血壓等） 社區(qū)服務(wù)線上預(yù)約平臺（微信小程序APP） 視頻問診/云診室服務(wù) 智能監(jiān)控（防跌倒、居家安全） 沒有上述設(shè)施 不清楚
14. 您是否使用過以下數(shù)智化養(yǎng)老服務(wù)？（可多選） 手機預(yù)約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（如預(yù)約體檢、助餐） 智能手環(huán)/手表（定位、健康監(jiān)測、緊急呼叫） 線上查詢養(yǎng)老政策、服務(wù)信息 視頻問診、線上購藥 社區(qū)智能健身設(shè)備 都沒用過
15. 您使用數(shù)智化養(yǎng)老服務(wù)時遇到的主要困難是？（可多選） 設(shè)備操作太復(fù)雜，看不懂 不會連接網(wǎng)絡(luò)/操作APP 字體太小、聲音太輕，看不清聽不清 擔心個人信息/隱私泄露 不知道有這些服務(wù)渠道 沒人指導(dǎo)使用 設(shè)備經(jīng)常故障，無人維修 沒有困難 其他____
16. 您認為數(shù)智化服務(wù)對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的幫助程度？ 完全沒幫助 幫助不大 一般 比較有幫助 非常有幫助
17. 您希望數(shù)智化服務(wù)在哪些方面賦能社區(qū)養(yǎng)老？（可多選） 簡化操作流程（如大字體、語音提示） 增加上門指導(dǎo)使用智能設(shè)備的服務(wù) 實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)一鍵預(yù)約、快速響應(yīng) 完善健康數(shù)據(jù)實時監(jiān)測與預(yù)警（如慢病管理） 提供防詐騙、安全使用網(wǎng)絡(luò)的指導(dǎo) 不需要數(shù)智化賦能 其他
18. 您認為當前 L 市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題是？（可多選） 服務(wù)種類太少 服務(wù)覆蓋范圍有限 數(shù)智化設(shè)施配備不足 數(shù)智化服務(wù)適配性差（不適合老年人使用） 服務(wù)人員專業(yè)水平不足 政策宣傳不到位 資金支持不足，服務(wù)可持續(xù)性差 其他
19. 2.您對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)智化升級有哪些具體建議？
20. 您是否愿意參加社區(qū)組織的數(shù)智化養(yǎng)老服務(wù)培訓（如智能手機使用、智能設(shè)備操作）？ 非常愿意 愿意 不確定 不愿意 非常不愿意
21. 您希望培訓的形式是？（可多選） 社區(qū)集中授課（手把手教學） 志愿者上門一對一指導(dǎo) 子女 / 家人指導(dǎo) 線上視頻教學 其他
22. 您對目前 L 市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度？ 非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意
23. 您認為推動數(shù)智化服務(wù)與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老融合，最需要哪些主體發(fā)力？（可多選） 政府（加大政策支持與資金投入） 社區(qū)居委會（加強宣傳與組織協(xié)調(diào)） 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（提升服務(wù)質(zhì)量與數(shù)智化水平） 科技企業(yè)（研發(fā)適老化數(shù)智產(chǎn)品） 其他
24. 您對數(shù)智化服務(wù)賦能社區(qū)嵌入式養(yǎng)老還有其他意見或建議嗎？