農村留守兒童生活情況調查
小朋友,你好,我們想了解您的熱鬧生活,以便能更好的為你和像你一樣的小伙伴提供幫助,請你按照自己的真實情況填寫,我們會對你的信息保密,謝謝你的合作。
1. 你的性別
男生
女生
2. 你的年齡
選項2
3. 在讀幾年級
幼兒園
小學
初中
目前沒有上學
4. 你的爸爸媽媽都在外地嗎
都在外地
媽媽在外地
爸爸在外地
都在家附近
其他
5. 平時和誰在一起
爺爺奶奶/外公外婆
自己照顧自己
伯伯/姑姑
哥哥姐姐
其他
6. 爸爸媽媽多久回來一次
三個月回來一次
六個月回來一次
一年回來一次
幾年回來一次
其他
7.
你會想念爸爸媽媽嗎
非常想念
有時想念
很少想念
8. 學習遇到困難,有人幫助你嗎
沒有
偶爾
經常
9. 你覺得自己平時開心嗎
大部分時間開心
有時開心,有時不開心
經常不開心
10. 目前,你最希望得到哪方面幫助
學習輔導
有人陪伴和聊天
生活用品
其他
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